PATOLOGiA PRODUÏDA PEL TABAQUISME Oriol Pallàs Hospital del Mar. MGC – Barcelona 2003

El Tabac Nicotiana tabacum Nicotiana rustica

Història Origen a Amèrica (Maies) CIKAR= Fumar en maia TABAGO= Canya amb forma de pipa Jean NICOT= Diplomàtic francès

Història 2000 a.de C.→ Indígenes 1492: Descobriment d’Amèrica 1510: Arriba la llavor a España 1560: S’introdueix a França 1585: Anglaterra Monopoli Corona Espanyola

Història S. XIX: Fumar com a plaer, símbol de riquesa i benestar Màquina de fabricar cigarretes 1ª Guerra Mundial. Ranxo dels soldats Difusió universal (es cultiva a 120 països) 2ª meitat segle XX: malalties associades

Tabac i Salut Aparell càrdio-vascular Pulmó Càncer Tabac i dona Tabac i infantesa Fumador passiu

* Enquesta Nacional de Salut 1997 Qui fuma*? 36% espanyols (>16 anys) ( 14.000.000 persones )  dones joves  adolescents Inici precoç: 13,3 anys Nivell sòcio-cultural  (als EUA) * Enquesta Nacional de Salut 1997

* Enquesta Nacional de Salut 1997 Qui fuma? * Enquesta Nacional de Salut 1997

Hàbit o droga? Tolerància Dependència psíquica Dependència física Síndrome d’abstinència Capacitat addictiva ± heroïna cocaïna

Composició del Tabac Prop de 4.000 substàncies Nicotina Quitrans, benzopirens, nitrosamines Monòxid de Carboni (CO)

Composició del Tabac Dependència física Nicotina Nicotina Quitrans Benzopirens Nitrosamines Patologia Tumoral Efectes Càrdio-vasculars Nicotina CO

Tabac i Mortalitat “ És la principal causa de malaltia evitable i de mortalitat prevenible als països desenvolupats.”

Tabac i Mortalitat Mortalitat Evitable Prematura Malaltia Prevenible

Mortalitat OMS: 3 milions persones/any Unió Europea: 500.000 Espanya: > 56.000 Pèrdua mitjana de 7 a 20 anys de vida

Causes Mortalitat Cor Cotxe Càncer Malalties Respiratòries

Mortalitat global TOTES LES CAUSES

Mortalitat CÀRDIO-VASCULAR

Mortalitat CÀNCER

Mortalitat MALALTIES RESPIRATÒRIES

Tabac i Malaltia Relació causa - efecte?

Tabac i Malaltia 70.000 articles a revistes de medicina Estudis epidemiològics, a animals i plantes de laboratori Embarassada i fetus Nens: asma i infeccions

Tabac i Malaltia Relació amb >25 malalties Factor de risc càrdio-vascular (cor i cervell) Tumors malignes Malalties respiratòries

Tabac i Malaltia Osteoporosi Úlcera pèptica Mal. buco-dentals ↓ Colesterol HDL Pitjor pronòstic en infeccions greus (pneumònies)

Aparell Càrdio-vascular Accelera l’arteriosclerosi HTA, colesterol, diabetis Malaltia coronària Accidents cerebro-vasculars Arteriopatia perifèrica Mort sobtada

Aparell Càrdio-vascular Nicotina   catecolamines   FC  TA Deixar de fumar:  risc càrdio-vascular als 12-24 mesos Deixar de fumar: el risc s’iguala a la resta de la població als 5-10 anys

Arteriosclerosi

Arteriosclerosi

Arteriosclerosi

Arteriosclerosi

Arteriosclerosi

Tabac i Càncer El 80-90% de càncers humans es produeixen com a conseqüència de factors ambientals (evitables) Fumar, provoca càncer? SÍ Quin càncer? El més freqüent Cap més? Sí, molts altres

Tumors associats Pulmó Boca Faringe Laringe Esòfag Bufeta urinària Pàncreas Ronyó Leucèmies Casos familiars de c. mama

Tabac i Pulmó

Pulmó

Tabac i Pulmó EPOC: Bronquitis crònica Enfisema Càncer de pulmó

Tabac i EPOC La causa principal de l’EPOC és el tabac >90 % de pacients EPOC són o han estat grans fumadors 9,1 % d’espanyols pateixen d’EPOC

Tabac i EPOC Cost sanitari Cost econòmic Vides humanes 39.000 hospitalitz./any Cost econòmic 0,2% P.I.B. Vides humanes 4ª causa Mortalitat

Tabac i EPOC Malaltia respiratòria crònica Tos i expectoració ± disnea Destrucció del parènquima pulmonar Proves de funció respiratòria (FEV1) alterades Descens accelerat del FEV1

Tabac i EPOC

Tabac i EPOC Tractament EPOC: Supressió tabac  supervivència  pèrdua accelerada FEV1 Millora ràpida: tos i expectoració Obstrucció precoç de petites vies respiratòries: reversible Encara que ho deixin > 65

Càncer de pulmó És el càncer + freq. que pateix la humanitat Quasi no existia a principis del S. XX 90% casos: provocat pel tabac Mort por càncer en la dona: ja ha superat al c. mama* Associació clara: tabaquisme passiu

Càncer de pulmó El risc augmenta amb: Nº. cigarretes Nº. anys que fuma Edat d’inici Intensitat inhalacions Contingut quitrà i nicotina Cigarretes sense filtre Cigarretes >> pipa o puros

Càncer de pulmó Ex-fumadors: necessiten 10-15 anys d’abstinència per tenir un risc de càncer de pulmó semblant als no fumadors Persistència hàbit tabàquic: Progressió de la malaltia i aparició de segones neoplàsies

Tabac i Dona Augment del Nº de fumadores Efectes més nocius en la dona que en l’home (↑ risc de càncer de pulmó) Increment del càncer de pulmó en la dona Associació amb càncer de coll uterí (carcinoma de cèrvix)

Tabac i Dona Risc càrdio-vascular Associació amb anticonceptius: Mal. Trombo-embòlica venosa Hemorràgia sub-aracnoidea ↓ Fertilitat Menopausa precoç

Tabac i Dona Embarassada: pes baix al néixer prematurs avortament mortalitat neo-natal

Fumador passiu Exposició involuntària al fum ambiental del tabac Mortalitat (x 2) superior a la provocada per tots els tòxics contaminants ambientals Risc augmentat de patir certes malalties

Fumador passiu No fumadors Espais tancats Inhalen l’1% del fum que arriba a un fumador 80 % d’adults estan exposats al fum ambiental al treball

Fumador passiu 2 tipus de fum Corrent principal Corrent lateral o secundari 2 tipus de fum

Fumador passiu El fum del corrent secundari conté algunes substàncies tòxiques en concentracions molt superiors al fum principal

Fumador passiu Càncer de pulmó Altres càncers? Naso-faringe Mal. Coronària Accidents cerebro-vasculares

Fumador passiu Asma: pitjor evolució Bronquitis crònica Infeccions per neumococo més invasives Faringitis Irritació ocular

Tabac i nens 43 % dels nens viuen amb un o més fumadors Problemes embaràs i període neo-natal

Tabac i nens Infeccions respiratòries Otitis Debut de l’asma Empitjorament de l’asma Pitjor funció pulmonar

Conclusions Fumar es una addicció Deixar de fumar és el tractament prioritari en totes les entitats relacionades amb el tabac Postures anti-tabac excessivament bel·ligerants poden ser perjudicials

Conclusions Fumar és causa de malaltia El tabac mata precoçment Deixar de fumar sempre és bo Sense tabac es viu més i millor El fum de la nostra cigarreta perjudica als altres