Hematuria Pablo Saborío Chacón

Definición También detecta: Por tira diagnóstica: detecta 5-20 eritrocitos por mm3. También detecta: -Hemoglobina libre -Mioglobina Falso positivo: recipiente que contiene blanqueador o contiene alkali (10% da falsos+) Falso negativo: ácido ascórbico. Orina muy concentrada.

Definición Por sedimento urinario: Cinco ó más eritrocitos por campo de 540 d., en el sedimento urinario de una muestra fresca de 10-15 ml centrifugada a 1500 r.p.m. durante 5 a 7 minutos, en por lo menos 2 de 3 muestras de orina.

Epidemiología Incidencia: de 6 a 12 años de edad: Niñas 340/100.000. Niños 120/100.000

Diagnóstico Historia: Antecedentes personales: edema, rash, artralgias o artritis, infecciones cutáneas o faríngeas, disuria, drepanocitosis, coagulopatía, hipertensión, medicamentos, etc.

Diagnóstico Antecedentes familiares: insuficienica renal,   sordera, hematuria,  urolitiasis,  riñones y  vejiga,  rash, genitales, etc.

Diagnóstico Examen físico: presión arterial cardíaca, palpación abdominal incluyendo riñones y vejiga, rash, genitales, etc.  

Diagnóstico Laboratorio PRIMERA ETAPA: Hacer 3 exámenes seriados de orina (debe hacer 5 ó más  eritrocitos por campo en por lo menos 2 de 3 exámenes). Si se comprueba la hematuria, hacer hemograma, nitrógeno ureico (NU) y creatinina, ultrasonido renal y vesical, y urocultivo.  

Diagnóstico (II Etapa) Hematuria (piuria + Bacteriuria) Urocultivo Positivo Imágenes RVU, hidronefrosisi VUP

Diagnóstico (II Etapa) Hematuria Prot ++ GR dismórficos Cilindros C3,C4, EGO familiares, ANA, ANCA, proteinuria audiograma Alport, GH crónica, LES, PHSCH

Diagnóstico (II Etapa) Hematuria Prot < 2++ GR eumórficos Sin Cilindros Electroforesis de Hb, calcio, ac úrico, oxalato,cisto , US y gamagrafía Litiasis,tumores, poliquistosis, hidronefrosis

Diagnóstico (II Etapa) Ausencia de eritrocitos con tira positiva. (Hemoglobinuria o Mioglobinuria)

Diagnóstico(III Etapa) TERCERA ETAPA: Biopsia renal en algunos casos. La cistoscopía está raramente o nunca indicada,  pero puede ser útil en la hematuria macroscópica en algunos pacientes.  

Hematuria Macroscópica   Incidencia 0.13% de las causas de consulta a un servicio de emergencia.

Hematuria Macroscópica El diagnóstico específico se hace sólo en el 50-75% de los casos. De 158 casos no seleccionados y durante un período de 24 meses, en el 56% se diagnóstico como:     Infección urinaria                    26%                   coagulopatía                    3%     Irritación perineal                   11%                    cálculos                            2%     Estenosis meatal                     7%                     trauma                             7%

Hematuria Macroscópica En el 44% restante:         Hematuria recurrente                                  5%         Obstrucción ureteropiélica                         1%         Sospecha de infección urinaria                   23%         GNA                                                          4%         Cistitis cística, epididimitis y tumor            <1%          Desconocida                                              9%

Hematuria Macroscópica Otras causas de orina roja: Hemoglobina, mioglobina, anilina, ácido ascórbico, fenitoina, fenotiazina, rojo congo, remolachas, moras, colorantes de alimentos, pañales rojos por uratos, infección por Serratia marcescens, o por sangrado uterino.

Localización de la Hematuria         Glomerular                                                                                  No glomerular         Café o té                                                                                         Roja o rosada         Cilindros de G.R.                                                                            Coágulos         Proteinuria < 2+                  Sin proteinuria Eritrocitos deformados                                                          Eritrocitos eumórficos

Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión y hematuria. Nombre: Amalia, 6 años Historia:Niña de 6 años de edad, con historia de edemas, hipertensión y hematuria. . Signos: TA: 125/90, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min. E. Fisico: Crépitos bibasales.. Lab: NU: 42, creat: 1.8, orina pH: 5 DU: 1015, prot: 3+, Leucos: 40, eritros muchos

¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?

¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este caso?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Niña de 7 años de edad, con historia de hematuria. Nombre: Alberto, 7 años Historia:Niña de 7 años de edad, con historia de hematuria y dolor abdominal. Signos: TA: 110/70, Pulso: 100 por minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min. E. Fisico: Luce pálido. Lab: NU: 12, creat: 0.8, orina pH: 5 DU: 1015, prot: 1+, Leucos: 0, eritros : 6. Hb: 7, retis: 5%

Gral de orina ¿Qué es?

¿Qué exámenes adicionales solicitaría para determinar el diagnóstico?

¿Se debe de realizar algún proceso diagnóstico de la etapa III en este caso?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?