Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde

faringe Tubo Musculo-membanoso Mucosa Base del cráneo Sexta vértebra cervical Paso de aire hacia tráquea Alimentos hacia esófago

faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe Orofaringe o bucofaringe Hipofaringe o faringolaringe

faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe Desde coanas, base de cráneo y paladar blando Trompa de Eustaquio

faringe Faringe Hipofaringe o faringo-laringe ADELANTE: laringe ARRIBA: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: esófago (6ta. Vértebra cervical)

Orofaringe Faringe Orofaringe o bucofaringe ADELANTE: itsmo de las fauces ARRIBA: paladar blando ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas Base de lengua Valléculas

Orofaringe Manifestaciones de patología faríngea Extrafaríngeos: Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos Disfunción tubária (trompa de Eustaquio) Otalgia Faríngeos Disfagia Odinofagia

Faringoamigdalitis agudas (anginas) Vírica Rinovirus Coronavius Influenzavirus Adenovirus Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis Fiebre 5 a 6 días

Vírica Complicaciones raras Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales

Faringoamigdalitis agudas (anginas) Bacteriana Estreptococo β-HA (20%) Afecta más niños y adolecentes Afección más localizada Clínica: Disfagia, odinofagia, fiebre alta, otalgia refleja ataque al estado general

Faringoamigdalitis agudas (anginas) Hallazgos: Hiperemia amigadalina Exudado blanco-gris Adenopatía cervicales Cultivos positivos por la bacteria Leucocitosis Tratamiento Penicilina Macrólidos en alérgicos

Faringoamigdalitis agudas (anginas) Hallazgos: Forma pultácea Manifest. Más severas Tratamiento Penicilina sódica I.V. Macrólidos en alérgicos

Absceso Periamigdalino Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes Niño adolescente adulto Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-amigdalino. Más frecuente en el polo superior de la amígdala. Dolor al deglutir Desplazamiento de la úvula y pilares Modificación de la voz Trismos: dificultad al abrir la boca. Antibióticos y drenaje de la colección. Amigdalectomía (menores de 40 años).

Amigdalitis crónica Amigdalitis caseosa Amigdalitis a repetición Amigdalitis crónica propiamente dicha Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis caseosa Asintomática, Formaciones blancas hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable. Tapones caseosos Sin adenitis

Amigdalitis a repetición La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

Amigdalitis crónica propiamente dicha Cuadro infeccioso Pocas manifestaciones locales en las amígdalas, Patología polimorfa focal Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares y glomerulonefritis

Hipertrofía amigdalina Pocas manifestaciones de sepsis Niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico Asociarse a amigdalitis a repetición. Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca manifestación local) Asimetría (hipertrofia unilateral): hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin

Amigdalectomía INDICACIONES 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodoncista Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores. AAOHNS (2002)

Convencional Laser

Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica

Faringitis crónica Inflamatorio inespecífico Consulta frecuentes al médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Mala correlación clínica Se trata de una inflamación con o sin afección de la rinofaringe Existen diferentes formas clínicas Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica Son inespecíficas y constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes para el otorrinolaringólogo y el médico general. Sin embargo existen pocos estudios serios al respecto. Son frecuentes las parestesias faríngeas, que acompañan a menudo de cuadros hipocondríacos con temor a sufrir un cáncer de garganta. De esta manera resulta excesivo el diagnóstico muy difundido de estos cuadros como verdaderas faringitis crónicas sin que hayan datos positivos a la exploración. Se trata de una afección polifacética, de límites imprecisos. Caracterizada por la magnitud de molestias que se presentan sin correlación clínica a la exploración. Por otro lado no es raro observar una imagen de faringitis crónica severa durante una exploración rutinaria en un paciente completamente asintomático.

Faringitis crónica Síntomas Odinofagia (matutina, deglución al vacío) Sensaciones dolorosas espontáneas Prurito, quemazón, sequedad o irritación Rinorrea posterior (mucosidad espesa) Carraspeo y tos, sialorrea (salivación excesiva) Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico” Síntomas

Faringitis crónica Exploración Aspecto normal: mayoria de las veces no se ve nada. Faringitis crónica catarral congestiva enrojecida, reflejos nauseosos aumentados aumento de las secreciones.

Faringitis crónica Exploración Faringitis hipertrófica Aumento folículos linfoides aislada o difusa (faringitis granulosa) Disminución de cavidad faríngea. Falsos pilares Histológicamente tejido linfoideo. Amigdalectomizados niños y jóvenes

Faringitis crónica Exploración Faringitis atrófica Mucosa adelgazada, seca Pequeños nódulos linfoides Formación de costras Cavidad faríngea amplia Amigdalectomía mayor cavidad. Reflejos disminuidos.

Faringitis crónica Etiología Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental Factores nasales. Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas Factores metabólicos. Hipotiroidismo. Factores alérgicos Reflujo gastro-esofágico: cada vez aumenta más. Trastornos de las secreciones Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa. Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones

Faringitis crónica Manejo Explicación del proceso Exploración extensiva y concienzuda Eliminación de los factores causales Acondicionamiento de los factores ambientales Anti-inflamatorios Analgésicos Esteroides tópicos Raras veces antibióticos, solo en casos de infección secundaria. Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos anatómicos, nunca amigdalectomía.

Orofaringe Tumores benignos Condromas Adenomas pleomórficos Fibromas Papilomas

Orofaringe Tumores malignos Tratamiento Radioterapia Amígdalas Base de lengua Velo del paladar Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados Linfomas (8%) Plasmocitomas Melanomas malignos Sarcomas Tratamiento Radioterapia Cirugía de salvamento