Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde.

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1 Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde

2 faringe Tubo Musculo-membanoso Mucosa Base del cráneo
Sexta vértebra cervical Paso de aire hacia tráquea Alimentos hacia esófago

3 faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe

4 faringe Faringe Nasofaringe o rinofaringe
Desde coanas, base de cráneo y paladar blando Trompa de Eustaquio

5 faringe Faringe Hipofaringe o faringo-laringe
ADELANTE: laringe ARRIBA: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: esófago (6ta. Vértebra cervical)

6 Orofaringe Faringe Orofaringe o bucofaringe
ADELANTE: itsmo de las fauces ARRIBA: paladar blando ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas Base de lengua Valléculas

7 Orofaringe Manifestaciones de patología faríngea Extrafaríngeos:
Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos (trompa de Eustaquio) Faríngeos Disfagia Odinofagia Picor Constricción Sensación de cuerpo extraño

8 Orofaringe Patología Congénita Inflamatoria Traumática Tumoral aguda
crónica Traumática Tumoral Benigna maligna

9 Orofaringe Congénita insuficiencia velo-palatina labio leporino
paladar hendido

10 Inflamatorios

11 Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Vírica Rinovirus Coronavius Influenzavirus Adenovirus Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis Fiebre 5 a 6 días Complicaciones raras Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales

12 Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Bacteriana Estreptococo β-HA (20%) Afecta más niños y adolecentes Afección más localizada Clínica: Disfagia, odinofagia, fiebre alta, otalgia refleja ataque al estado general

13 Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos: Hiperemia amigadalina Exudado blanco-gris Adenopatía cervicales Cultivos positivos por la bacteria Leucocitosis Tratamiento Penicilina Macrólidos en alérgicos

14 Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos: Forma pultácea Manifest. Más severas Tratamiento Penicilina sódica I.V. Macrólidos en alérgicos

15 Absceso Periamigdalino
Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes niño adolescente adulto Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-amigdalino. Más frecuente en el polo superior de la amígdala. Dolor al deglutir Desplazamiento de la úvula y pilares modificación de la voz trismos. Antibióticos y drenaje de la colección. Amigdalectomía (menores de 40 años).

16 Amigdalitis crónica Amigdalitis caseosa Amigdalitis a repetición
Amigdalitis crónica propiamente dicha Hipertrofia amigdalina

17 Amigdalitis caseosa Asintomática,
Formaciones blancas hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable. Tapones caseosos Sin adenitis

18 Amigdalitis a repetición
La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

19 Amigdalitis crónica propiamente dicha
Cuadro infeccioso pocas manifestaciones locales en las amígdalas, patología polimorfa focal Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis

20 Hipertrofía amigdalina
Pocas manifestaciones de sepsis niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico asociarse a amigdalitis a repetición. Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca manifestación local) Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin

21 Amigdalectomía INDICACIONES
3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodonsista Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores. AAOHNS (2002)

22 Convencional Laser

23 Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica

24 Faringitis crónica Inflamatorio inespecífico
Consulta frecuentes al médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica Mala Se trata de una inflamación con o sin afección de la rinofaringe Existen diferentes formas clínicas Faringitis crónica Faringoamigdalitis crónica Rinofaringitis crónica Son inespecíficas y constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes para el otorrinolaringólogo y el médico general. Sin embargo existen pocos estudios serios al respecto. Son frecuentes las parestesias faríngeas, que acompañan a menudo de cuadros hipocondríacos con temor a sufrir un cáncer de garganta. De esta manera resulta excesivo el diagnóstico muy difundido de estos cuadros como verdaderas faringitis crónicas sin que hayan datos positivos a la exploración. Se trata de una afección polifacética, de límites imprecisos. Caracterizada por la magnitud de molestias que se presentan sin correlación clínica a la exploración. Por otro lado no es raro observar una imagen de faringitis crónica severa durante una exploración rutinaria en un paciente completamente asintomático.

25 Faringitis crónica Odinofagia (matutina, deglución al vacío)
Síntomas Odinofagia (matutina, deglución al vacío) Sensaciones dolorosas espontáneas Prurito, quemazón, sequedad o irritación Rinorrea posterior (mucosidad espesa) Carraspeo y tos, sialorrea Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”

26 Faringitis crónica Exploración Aspecto normal
Faringitis crónica catarral congestiva enrojecida, reflejos nauseosos aumentados aumento de las secreciones.

27 Faringitis crónica Exploración Faringitis hipertrófica
Aumento folículos linfoides aislada o difusa (faringitis granulosa) Disminución de cavidad faríngea. Falsos pilares Histológicamente tejido linfoideo. Amigdalectomizados niños y jóvenes

28 Faringitis crónica Exploración Faringitis atrófica
Mucosa adelgazada, seca Pequeños nódulos linfoides Formación de costras Cavidad faríngea amplia Amigdalectomía mayor cavidad. Reflejos disminuidos.

29 Faringitis crónica Etiología Factores exógenos.
Tabaco, alcohol, contaminación ambiental Factores nasales. Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas Factores metabólicos. Hipotiroidismo. Factores alérgicos Reflujo gastro-esofágico Trastornos de las secreciones Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa. Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones

30 Faringitis crónica Manejo Explicación del proceso
Exploración extensiva y concienzuda Eliminación de los factores causales Acondicionamiento de los factores ambientales Anti-inflamatorios Analgésicos Esteroides tópicos Raras veces antibióticos, solo en casos de infección secundaria. Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos anatómicos, nunca amigdalectomía.

31 Orofaringe Cuerpos extraños Antecedentes Manifestaciones Manejo

32 Orofaringe Tumores benignos Condromas Adenomas pleomórficos Fibromas
Papilomas

33 Orofaringe Tumores malignos Tratamiento Radioterapia + Quimiotx
Amígdalas Base de lengua Velo del paladar Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados Linfomas (8%) Plasmocitomas Melanomas malignos Sarcomas Tratamiento Radioterapia + Quimiotx Cirugía de salvamento

34 Cáncer de Orofaringe TNM
T1: Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor T2: Más de 2 cm y menor a 4 cm T3: Más de 4 cm o extensión a la cara lingual de la epiglotis. T4a: Enfermedad local moderadamente avanzada Invade: laringe, músculos extrinsecos de la lengua, músculo pterigoideo medial, paladar duro o mandíbula T4b: Enfermedad local muy avanzada: Invade músculo pterioideo lateral, apófisis pterigoides, nasofaringe lateral, base de cráneo o envuelve la carótida.