Programa BIBE: Perspectives de futur en el control del tabaquisme des de l'àmbit de salut maternoinfantil Mireia Jané Checa Programa de Salut Maternoinfantil Direcció General de Salut Pública Barcelona, 27 d’octubre de 2010

Introducció Epidemiologia: sistema de vigilància (increment de prematuritat/baix pes en néixer/tabaquisme mares...) Programes en cartera de serveis: Embaràs sense Fum Infància amb salut (“Nen Sa”) Salut i Escola

Evolució del baix pes en néixer. Catalunya, 1993-2009 32,8% RR: 3 % Al 2009 el baix pes en néixer es situa en un 7,7% En els 4 anys anteriors, el baix pes es va mantenir estable, tot i que aquest any ha repuntat amb un increment relatiu del 4,1% que caldrà veure si es manté. Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

Evolució de la prematuritat. Catalunya, 1993-2009 34,5% RR: 2 % L’any 2009 la taxa de prematuritat es situa en un 7,8% La taxa de prematuritat s’ha incrementat en un 2,6% respecte al 2008 malgrat que en els darrers anys s’ha mantingut força estable. Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

<37 setmanes de gestació Distribució de la prematuritat en nascuts vius prematurs. Catalunya, 1993- 2009 22-31 setmanes de gestació 32-36 setmanes de gestació <37 setmanes de gestació N % 1993 235 8,9 2.393 91,1 2.628 100,0 1994 276 9,7 2.564 90,3 2.840 1995 277 9,5 2.640 90,5 2.917 1996 299 2.849 3.148 1997 372 10,3 3.224 89,7 3.596 1998 386 9,9 3.513 90,1 3.899 1999 467 10,8 3.843 89,2 4.310 2000 500 10,9 4.101 89,1 4.601 2001 504 11,6 3.854 88,4 4.358 2002 562 11,3 4.426 88,7 4.988 2003 591 11,1 4.750 88,9 5.341 2004 662 11,2 5.226 88,8 5.888 2005 681 5.188 5.869 2006 648 11,0 5.264 89,0 5.912 2007 707 11,5 5.431 88,5 6.138 2008 744 5.833 6.577 2009 690 10,6 5.806 89,4 6.496 ↑ 19,1% ↓ 2,6% Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

Evidència substancial A més de l’increment de les taxes de mortalitat per càncer de pulmó en les dones!! Evidència dels problemes en la salut ocasionats pel tabac durant l’embaràs Tabaquisme actiu Evidència concloent Evidència substancial Evidència suggestiva Embaràs Complicacions placenta Ruptura prematura membranes Prematuritat Baix pes al néixer Mort perinatal Embaràs ectòpic Avortament espontani Malformacions fetals Lactància Menor probabilitat de lactància materna Dóna el pit menys temps Tabaquisme passiu Dona embarassada i nens Síndrome mort sobtada lactant Otitis mitja Malaltia respiratòria: asma Problemes desenvolupament i creixement Font: Smoking and reproductive life. The impact of smoking on sexual, reproductive and child health. London: British Medical Association, 2004.

Control del tabac en l’àmbit de la salut maternoinfantil Vigilància epidemiològica: Registre de naixements. Enquesta sobre lactància i tabac c/4 anys. Intervencions: Programa Embaràs Sense Fum. La seva avaluació també ens aporta dades. Per afavorir l’abandonament del tabaquisme i prevenir les recaigudes el Departament ha elaborat el Programa Embaràs sense Fum, que es basa en una intervenció estructura per part dels professionals de referència de la dona amb perspectiva de gènere, així implica tenir en compte les característiques diferencials de les dones respecte al consum de tabac. Aquest programa inclou formació específica per als professionals, material específic de suport per a professionals i usuàries, la intervenció a nivell de tot el territori i l’avaluació dels resultats. 7

Enquesta de lactància i tabac Comparacions 2005 - 2010 - Enquesta de lactància i tabac - 1.514 mares. Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Sanitat Respon. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

Evolució de la prevalença de tabaquisme Catalunya 2005 i 2010 Enquesta lactància i tabac % Enquestes 2005 - 2010 El consum de tabac ha disminuït al començament, durant l’embaràs i als 12 mesos de néixer el nadó Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

Enquesta lactància i tabac Mitjanes de cigarretes durant i després de la gestació. Catalunya 2005 i 2010 Enquesta lactància i tabac P<0,0001 S’OBSERVA UNA RECAIGUDA EN EL NOMBRE DE CIGARRETES FUMADES DURANT LA GESTACIÓ I EN EL POSTPART. El 2010 EL CONSUM ÉS MENOR A L’ANY 2005 DURANT I DESPRÉS DEL PART Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

EMBARÀS SENSE FUM

Programa Embaràs Sense Fum (I) Material de suport per als professionals i la població (dones embarassades i les seves famílies) Intervencions de “counselling” i tractament amb TSN si necessari Formació de professionals Avaluació del programa Per afavorir l’abandonament del tabaquisme i prevenir les recaigudes el Departament ha elaborat el Programa Embaràs sense Fum, que es basa en una intervenció estructura per part dels professionals de referència de la dona amb perspectiva de gènere, així implica tenir en compte les característiques diferencials de les dones respecte al consum de tabac. Aquest programa inclou formació específica per als professionals, material específic de suport per a professionals i usuàries, la intervenció a nivell de tot el territori i l’avaluació dels resultats. 12

Intervenció: Programa Embaràs Sense Fum (III) Intervenció a nivell de tot el territori Pre-gestacional Gestacional Part Post-gestacional PASSIR Maternitats At. Pediàtrica La intervenció sobre les dones fumadores a nivell de tot el territori no es centra exclusivament en la gestació, contempla la intervenció pre-gestacional i post gestacional implicant als Programes d’atenció a la Salut sexual i reproductiva, els hospitals (maternitats sense fum) i l’atenció pediàtrica en els centres d’Atenció Primària Maternitats sense fum 13

Formació: Programa Embaràs Sense Fum (IV) Objectiu: Sensibilitzar i formar als professionals per a l’aplicació del programa Professionals: Llevadores, ginecòlegs, pediatres i infermeres pediàtriques 13 Edicions realitzades: (2006-2009) Barcelona (7) Girona (1) Granollers (1) Lleida (1) Tarragona (1) Tortosa (1) Figueres (1) El desembre de 2006 es va començar la formació del Programa Embaràs sense Fum al territori, prioritzant inicialment als professionals que treballen als centres que formen part de l’avaluació. Aquesta formació s'estendrà a tots els professionals per tant que millorin els seus coneixements sobre el maneig del tabaquisme. Per al 2010-2011 hi ha programada la primera edició de la Formació de formadors del Programa Embaràs sense Fum 14

Centres amb professionals formats: Programa Embaràs Sense Fum (V) 303 professionals formats en 142 centres d’ atenció primària. 70,3 % dels centres ASSIR amb llevadores i/o obstetres formats 37% dels centres d'atenció primària tenen professionals formats (llevadora, obstetra, pediatra i/o infermera pediàtrica)‏

Avaluació: Programa Embaràs Sense Fum (VI) Avaluació de procés: Població diana: Professionals Avaluació de resultats: Població diana: Dones gestants, amb seguiment posterior Monitorització de centres d’Assistència a la Salut Sexual i Reproductiva de diferents àmbits i característiques socioeconòmiques: Garraf, Regió Sanitària Costa de Ponent Centre, Regió Sanitària Catalunya Central Selva Marítima, Regió Sanitària Girona Regió Sanitària Barcelona

Evolució del consum del tabac durant l’embaràs i el postpart. Avaluació: Programa Embaràs Sense Fum (VII) Evolució del consum del tabac durant l’embaràs i el postpart. Repunt postpart % Per afavorir l’abandonament del tabaquisme i prevenir les recaigudes el Departament ha elaborat el Programa Embaràs sense Fum, que es basa en una intervenció estructura per part dels professionals de referència de la dona amb perspectiva de gènere, així implica tenir en compte les característiques diferencials de les dones respecte al consum de tabac. Aquest programa inclou formació específica per als professionals, material específic de suport per a professionals i usuàries, la intervenció a nivell de tot el territori i l’avaluació dels resultats. El 40,1% de les dones que fumaven a l´inici deixen de fumar durant l’embaràs El 22,8% de les dones que fumaven a l’inici de l’embaràs, es mantenen sense fumar als 12 postpart. Font: Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. 17

Implicacions i … Comencem a veure resultats positius gràcies a les intervencions que estem portant a terme des de diferents àmbits Hem obtingut molt bons resultats en l'àmbit obstètric Cal un reforç en l'àmbit pediàtric: neonatalogia, lactància materna i infància tenint en compte la perspectiva de gènere

...Perspectives de futur: Programa BIBE Lourdes Rofes: planificació futura Rosa María Casademont: experiències des de l´àmbit pediàtric