Alteraciones y Trastornos del Animo

THYMOS: ANIMO Las personas tenemos afectividad y un Estado de Animo o Humor Basal La mayoría de las personas experimentan diversidad de estados de ánimo. Los sentimientos y comportamientos humanos existen en un continuo. Los trastornos del ánimo son problemas con el estado anímico de las personas quienes pueden estar tristes-neutras-alegres Se pueden clasificar principalmente en Trastorno Depresivo, Manía y Trastorno Bipolar

Alteraciones del Animo Grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades multisistémicas, dentro de la Dimensión Psicológica que se manifiestan con grados variables de depresión, euforia o irritabilidad Se asocian a un significativo deterioro físico y social

Los Trastornos Anímicos Estos trastornos tienen diferentes signo (afectos positivos y/o negativos) Van desde la alegría patología (manía) a la tristeza patológica (depresión) y algunos de ellos, por ciclos de alternancia, entre una y otra ( Ciclotimia, Bipolaridad)

Escala de variación de los afectos Alteración del Animo Distimia Depresión Depresión Psicótica Manía Hipomanía EUTIMIA

Alternancias entre la Alegría Patológica y Tristeza Patología Ciclotímico Bipolaridad

Trastornos del Animo Se manifiestan clínicamente a diferentes niveles: Afectos: Emociones, Sentimientos (sensaciones subjetivas o Síntomas) Conducta: Actitudes, comportamientos (formas de actuar en la vida o Signos) Funcionamiento neurovegetativo: Funciones y ritmos biológicos básicos (Signo y Síntomas o Síndrome)

CLASIFICACIÓN de la DEPRESIÓN (antes) Dx. REACTIVA: la persona se deprime en relación a un evento negativo, generalmente a una pérdida DX. ENDÓGENA: la persona se deprime sin causa externa o si se presenta posterior a un evento negativo , la gravedad de este, no justifica la depresión GRAVEDAD de la Dx.: LEVE A SEVERA O MAYOR esta calificación es muy relativa, depende del observador y su experiencia en el Tratamiento de personas con Depresión Pero en general hace referencia a la intensidad y duración de los síntomas, al grado de interferencia de la vida cotidiana y a la respuesta rápida o lenta al tratamiento

CLASIFICACIÓN de la DEPRESION DEPRESIONES SECUNDARIAS A: Depresiones Post-Parto Enfermedades Físicas Consumo de Sustancias

CRITERIOS DSM V

Criterios para el episodio depresivo mayor A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. insomnio o hipersomnia casi cada día 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el episodio maníaco A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a la manía que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Criterios para el episodio mixto A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana. B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

Criterios para el episodio hipomaníaco A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático. D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos. F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a los hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

DEPRESION

1. - Criterios para el diagnóstico de F32 1.- Criterios para el diagnóstico de  F32.x Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.2x)  A. Presencia de un único episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

2. - Criterios para el diagnóstico de F33 2.- Criterios para el diagnóstico de  F33.x Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3x) A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

3.- Criterios para el diagnóstico de  F34.1 Trastorno distímico (300.4) A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1.pérdida o aumento de apetito 2.insomnio o hipersomnia 3.falta de energía o fatiga 4. baja autoestima 5.dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial. Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

DISTIMIA Es un tipo crónico de depresión en el cual los estados de ánimo de una persona están regularmente bajos. Sin embargo, los síntomas no son tan graves como con la depresión. Causas Se desconoce la causa exacta de la distimia. Tiende a ser hereditaria y más frecuente en las mujeres.  Muchas personas con distimia tienen un problema de salud crónico o problemas como ansiedad, alcoholismo o adicción. La mayoría de las personas con distimia también tendrán un episodio de depresión mayor en algún momento de sus vidas. La distimia en los ancianos está asociada con la dificultad para cuidarse, el aislamiento o una afección física.

Expectativas (pronóstico) La distimia es una afección crónica que dura muchos años. Algunas personas se recuperan por completo, otras continúan sintomáticas incluso con tratamiento. Cuándo contactar a un profesional. Solicite ayuda inmediatamente si usted o alguien que usted conoce presenta estos síntomas: son signos de riesgo del suicidio: Regalar las pertenencias o hablar acerca de marcharse y la necesidad de dejar los "asuntos en orden". Cambiar repentinamente, a estar calmado después de estar ansioso Hablar de la muerte o el suicidio, o incluso deseos de dañarse Alejarse de los amigos o mostrarse renuente a salir a cualquier parte. Nombres alternativos Enfermedad distímica; Depresión neurótica (distimia); Depresión crónica

Síndrome Depresivo Síntomas Afectivos: - Apatía y Astenia - Ánimo bajo o triste y/o irritable gran parte del día o todo el día, casi todos o todos los días - Pérdida de interés o motivación en cualquier actividad (libre u obligatoria) - Anhedonia falta de placer en las actividades que antes disfrutaba - Sentimientos de culpa remordimientos y baja autoestima - Pesimismo persistente - Desesperanza inmodificable - Apatía y Astenia

Síndrome Depresivo - Dificultad en la Atención y la concentración, - Perdida de la memoria (por desconcentración) - Dificultad para tomar decisiones Alteración sensorial, de la percepción del tiempo, del espacio, de los sonidos, de la luminosidad, de la temperatura, del gusto, del olfato, etc. Persistentes ideas de muerte, ideación suicida o acciones suicidas Síntomas atípicos: Ansiedad de diversa intensidad, hiperractividad a los estímulos

Síndrome Depresivo Síntomas conductuales: Alteraciones de la actividad psicomotora desde la agitación de diversa intensidad, a la adinamia, hasta la inmovilidad catatónica Síntomas vegetativos: - Alteración del apetito y del sueño - Fatiga o falta de energía

Gravedad de la Depresión Los Episodio Depresivos pueden tener diversa intensidad en general en cuanto a la cantidad de signos y síntomas y a la severidad del síndrome se cataloga en Depresión Leve, Severa o Mayor Se define por la presencia del síndrome que debe incluir ánimo triste y anhedonia Estos deben tener una duración de dos semanas o más

Síndrome Depresivo La OMS define a la depresión como el más común de los trastornos mentales. Afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo. Su prevalencia estimada en Chile es de 20 al 25%, siendo mayor en mujeres.

Depresión Psicótica Es un trastorno mental en el cual una persona experimenta depresión junto con pérdida del contacto con la realidad (psicosis) La causa se desconoce. Antecedente familiar de depresión o psicosis haría más propenso Síntomas Las personas con depresión psicótica tienen síntomas de depresión y psicosis. La psicosis es una pérdida del contacto con la realidad y generalmente incluye: Delirios: falsas creencias acerca de lo que está pasando o de lo que uno es. Alucinaciones: ver o escuchar cosas que no existen. Los tipos de delirios y alucinaciones a menudo están relacionados con sus sentimientos de depresión. Por ejemplo, algunos pacientes pueden escuchar voces que las critican o que les dicen que no merecen vivir. La persona puede llegar a tener falsas creencias respecto de si mismos, (ej. que tiene cáncer, que está podrida, etc.)

Tratamiento de la Depresión Psicótica La Dx. Psicótica requiere Tratamiento Psiquiatrico inmediato. El tratamiento incluye antidepresivos y antipsicóticos. La terapia electroconvulsiva puede ayudar a tratar la Depresión y la Psicosis (generalmente se prueba primero con medicación) Expectativas (pronóstico) Se trata de una afección seria que requiere tratamiento inmediato y vigilancia por el Eq. Multidisciplinario. Es necesario tomar medicamentos durante mucho tiempo para evitar que la depresión recidive, tiene más probabilidad que la psicosis. Posibles complicaciones El riesgo de suicidio es mucho más alto en personas con depresión y psicosis que en aquellas personas depresivas sin psicosis. La persona debe permanecer hospitalizada por su seguridad . Asimismo, se debe tener en cuenta la seguridad de otras personas.

Depresión Psicótica Cuándo contactar a un profesional Si tiene ideación o acción suicida o de hacerse daño a sí mismo o a otros Escucha voces que no existen y que le ordenan hacer o hacerse daño. Presenta episodios de llanto con poca o ninguna razón. Se está perturbando la vida laboral, escolar o familiar. Piensa que los medicamentos que está tomando actualmente no están haciendo efecto o están causando efectos secundarios.

Trastorno esquizoafectivo Trastorno mental caracterizado por episodios recurrentes de un trastorno del estado de ánimo(depresivo o bipolar) que cursan en todos los casos con síntomas psicóticos severos.1 2Puede incluir distorsiones en la percepción alternados con o simultáneos con epísodios maníacos o depresivos. Este deterioro en la percepción o expresión de la realidad puede afectar los cinco sentidos, pero mayormente se manifiesta en la forma de alucinaciones auditivas, delirios paranoides o habla y pensamiento desorganizados, con una disfunción social u ocupacional significativa.

Trastorno esquizofreniforme Se caracteriza por la presencia de los síntomas de criterio A de la esquizofrenia. Estos incluyen: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico, y síntomas negativos ( anhedonia, aislamiento social, afectividad plana, ambivalencia y autismo). El trastorno - incluyendo sus fases prodrómica, activa y residual - dura más de 1 mes pero menos de 6 meses.

MANIA

MANIA Síntomas Psicológicos: Síntomas conductuales: - Ánimo eufórico, expansivo o irritable, persistente e inapropiado - Autovaloración y optimismo exagerados o clara grandiosidad -Pensamientos: meceanicos, megalomaniacos y todopoderosos Síntomas conductuales: - Habla apresurada: verborrea, ampuloso y alambicado - Aceleración del pensamiento: manifestado como ideofugalidad - Distraibilidad (incapacidad para mantener la atención) - Aumento de la actividad orientada a objetivos (o intencionada) (aumento de la actividad psicomotora, hasta la agitación) - Frecuentes indiscreciones y juicios sociales inadecuados - Frecuentes y variadas Conductas Impulsivas y dañosas

MANIA: Síntomas Negligencias en la alimentación y en la higiene. Humor elevado: clásicamente eufórico, aunque también destacan irritabilidad, hiperractividad y tendencia a ponerse fácilmente colérico. Hipersensibilidad afectiva y sensorial; Actividad sin reposo e improductiva. Se empiezan varias cosas que no son terminadas. Disminución del pudor, pérdida de la inhibición, pudiendo llegar a actitudes de seducción y contactos sexuales múltiples, considerando que la persona en estado normal no habría deseado tener ese tipo de comportamiento;

MANIA: Síntomas Trastornos del curso del pensamiento (digresiones múltiples), pérdida del hilo de la conversación; Fuga de ideas: dificultad para seguir el discurso de una persona que sufre de manía, suele olvidar el tema inicial. Disminución de la necesidad de dormir sin que la persona sienta la fatiga asociada a esa falta de reposo Labilidad Emocional: hiperreaccion a cualquier estimulo en general de tipo negativo, aunque podrían darse positivos también Inestabilidad Emocional: pasar de la risa a las lágrimas y a la rabia o el miedo con mucha facilidad;

Síntomas vegetativos de la Manía: - Disminución de la necesidad de dormir (ausencia de sueño espontáneo por varios días consecutivos o incluso semanas) - Reducción considerable del apetito y el hambre - Sensación de aumento significativo de la energía corporal, intelectual, afectiva y sexual

Bipolaridad

Bipolaridad El trastorno bipolar causa cambios de humor extremos. Esta afección también se conoce con el nombre de enfermedad maníaco depresiva o depresión maníaca. Afecta aproximadamente al 1% de la población general A veces, una persona que tiene trastorno bipolar puede sentirse muy contenta, llena de energía y con capacidad para hacer cualquier cosa, la persona no desee descansar. Esta sensación se llama manía. En otras ocasiones, la persona con trastorno bipolar puede sentirse muy triste y deprimida, no quiere hacer nada cuando se siente de esta manera. Esto se llama depresión.   Las personas con trastorno bipolar pueden pasar rápidamente de manía a depresión y de depresión a manía nuevamente Aunque las oscilaciones son menos rápidas sobretodo aquellas personas que están medicadas

Trastorno Bipolar Se clasifica en: 1.- Criterios para el diagnóstico de  F30.x Trastorno bipolar I, episodio maníaco único (296.0x) A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

2. - Criterios para el diagnóstico de F31 2.- Criterios para el diagnóstico de  F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco (296.40) A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

3. -Criterios para el diagnóstico de F31 3.-Criterios para el diagnóstico de  F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco (296.4x) A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio maníaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

4. - Criterios para el diagnóstico de F31 4.- Criterios para el diagnóstico de  F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto (296.6x) A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

5. - Criterios para el diagnóstico de F31 5.- Criterios para el diagnóstico de  F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo (296.5x) A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

6. - Criterios para el diagnóstico de F31. 8 Trastorno bipolar II (296 A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco. C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio. D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

7. -Criterios para el diagnóstico de F34. 0 Trastorno ciclotímico (301 A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año. B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto. Nota: Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II). D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Trastornos secundarios del ánimo Tienen dos factores de origen: 1. Cuando son debidos a una enfermedad médica no psiquiátrica, en la cual la alteración anímica se considera producto de efectos fisiológicos directos de dicha enfermedad. 2.Cuando son inducidos por una sustancia, ya sea droga, medicamento o exposición a un tóxico

Tratamiento Farmacológico DEPRESION: ANTIDEPRESIVOS -A. Triciclicos: Amitriptilina, Butriptilina Clomipramina, etc. -IMAO: Iproclocida, Ipronacida,  Isocarboxacida, etc -ISRS : Flouxetina, Paroxetina, Venlafaxina, etc. BIPOLARIDAD -Estabilizadores del estado de ánimo (litio, valproato, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina,topiramato). -Anticonvulsivantes ( ácido valproico y carbamazepina) -Antipsicóticos ( clorpromazina, haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina. - Antidepresivos -Benzodiazepinas (alprazolam, clonazepam,diazepam lorazepam  y bromazepam

Diagnóstico: Valoración de Enfermería Observar y Escuchar al Paciente Síndrome Depresivo: Signos y Síntomas Psicológicos: Cognitivo, Afectivo y Conductual Historia clínica Entrevistar a familiares y amigos Obtener Información de otras fuentes t/c secretaria, guardias, vecinos, testigos varios, prensa, etc.)

Intervenciones de Enfermería en Depresión: Salud y seguridad del paciente: Dada la relación entre suicidios debe valorarse el riesgo; observar al paciente para detectar conductas riesgosas. Vigilancia de medicamentos : Administrar los medicamentos según se prescriba. Vigilar al paciente en busca de efectos secundarios. Educación al paciente: Psicoeducación Establecer una relación terapéutica basada en la confianza, para proporcionarle una correcta educación acerca de su enfermedad, síntomas y medicamentos.

Intervenciones de Enfermería: Manía 1-Salud y seguridad: Ayudar al paciente a mantener la correcta nutrición, sueño y limpieza. 2- Vigilancia de la medicación: Administrar los fármacos según lo prescrito, conocer los efectos esperados y los secundarios, como y cuando medir las concentraciones séricas y como reconocer los signos tempranos de intoxicación por litio. 3- Educación al paciente: Psicoeducación Explicar por completo al paciente y sus familiares por que ocurren los episodios maniaco y depresivos. Insistir en la toma de los medicamentos conforme a lo prescrito. Pacientes y familiares deben saber cuando y como buscar ayuda a servicios de intervención en crisis y sistema de apoyo continuo

Actividades de Enfermería Valorar el Tipo y Nivel del Trastorno del Animo

Evaluar la seguridad del paciente y de terceros en todo episodio anímico se debe evaluar el riesgo suicida. reconocer los factores de riesgo de suicidio o autoagresión: Presencia de ideas, planes o intentos suicidas Acceso a métodos de alta letalidad

Antecedentes de autoagresión Historia de intentos previos Historia familiar de suicidios o exposición a suicidios Hombres tienen más riesgo de suicidio que las mujeres Situación familiar de riesgo (solteros, viudos o separados) Síntomas angustia severa

Establecer comunicación y construir una relación de confianza Mostrar aceptación al paciente Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse Mirar al paciente a los ojos Procurar la verbalización de los sentimientos del paciente Dar explicaciones claras y precisas No discutir con el paciente Retroalimentar positivamente Aceptación incondicional y apoyo siempre

Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitación Proporcionar un ambiente terapéutico Que el paciente sepa lo que se espera de él Valorar signos vitales Administrar medicamentos

Asistir al paciente en actividades de autocuidado: Alimentación Hidratación Higiene Eliminación etc. Actividad - Descanso Sueño - Vigilia Recreación Actividades Sociales

Equilibrio entre actividad y descanso sueño y vigilia Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad Observar y registrar el patrón de sueño (cantidad y calidad) “Higiene del sueño”

Higiene del sueño: Disminuir los estímulos visuales en la pieza como posters, adornos y luz. Evitar el televisor en la pieza. Evitar relojes con luces y sonidos Disminuir el nivel de actividad antes de dormir. Sin ejercicio físico antes de dormir. No comer en exceso Evitar dormir siestas

Consumir una dieta nutritiva y saludable Favorecer el consumo de frutas y verduras Recibir cuatro comidas diarias. Evitar el consumo de café. No consumir alcohol ni drogas.

Hacer ejercicio regularmente En forma programada y regular (favorece la liberación de endorfinas)

Motivar la realización de actividades que le interesen al paciente. Tener un horario para levantarse, bañarse y vestirse, comer, realizar actividades, etc. Mantenerse ocupado, buscar un trabajo o un voluntariado. Favorecer actividades positivas para la recuperación evitando aquellas negativas

Tener apoyo de la red social y familiar del paciente que puedan favorecer su recuperación. Oración, meditación o relajación para tranquilizar y/o fortalecer interiormente a la persona

Problemas de Enfermería: Riesgo de autoagresión Riesgo de agitación psicomotora Alteración de la interacción social: retraimiento y/o aislamiento desinhibición y expansividad Alteración del ciclo sueño vigilia

Problemas de Enfermería Alteración del autocuidado Alteración de la psicomotricidad Incapacidad para concentrarse Alteración de la ingesta de alimentos y/o líquidos Estreñimiento Riesgo de caídas Déficit de las actividades recreativas

Cuando pedir ayuda! Pensamientos, ideación o plan de suicidio Intención de hacerse daño a sí mismo o a otros. Escucha voces o ve cosas que no existen. Presenta episodios frecuentes de llanto con o sin provocación.