hipoTA diastòlica: implicacions clíniques 29/23 reunió de la societat catalana d’HTA Decembre 2016 P. Torguet Escuder, Nefrologia Girona

guió: ● fisiologia / fisiopatologia de la TAD ● corba en “J, el cas del cor, cervell i ronyó ● valor de la MAPA ● conclusions

l’irrigació coronària, el funcionalisme renal i la TAD garanteix: l’irrigació coronària, el funcionalisme renal i la perfusió del SNC 3

Els desplaçaments/alteracions de la corba d’ autoregulació del fluxe cerebral podrien comprometre d’una forma particular la perfusió durant la diàstole TAS Qb cerebral

The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension Messerli FH, Panjrath GS J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1827-1834

Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with ramipril Global End Point Study (ONTARGET) Sleigh P, Redon J, Verdechia P J Hypertens 2009; 27: 1360-1369

TAD: Cardiopatia Isquèmica vs AVC

corba en “J”, el cas de la cardiopatia isquèmica (episodi agut) Baixar la TA a <100/70 pot resultar perillós 4162 malalts amb un sdme coronari agut OP: mort, IAM/angor inestable, revascularització abans de 30 dies, AVC

10.001 malalts amb cardiopatia isquèmica, seguits 4.9 anys Corba en “J” en malalts amb Cardiopatía Isquèmica (mig i llarg termini) IAM no mortal AVC 10.001 malalts amb cardiopatia isquèmica, seguits 4.9 anys J-curve revisited: an analysis of blood pressure and cadiovascular events in the treating to new targets (TNT) trial. Bangalore S, Messerli FA, Wun CC European Heart J 2010; 31: 2897-2908

revascularització coronaria i corba en “J”

Valor Pronòstic : Cardiopatia Isquèmica després de 1109 coronariografies electives seguiment de 4.5 anys predictors de Primary end Poind (mort cv , IAM , ICC , AVC ) HR P No relacionats amb la TA FE , per DS 0.8 0.002 Score d’estenosis 1.25 0.005 preIAM 1.38 0.03 home / dona 1.44 FG , per DS 0.85 0.04 DM 1.39 0.004 TA Centrals MBP 1.01 PP 0.001 ICP 1.30 0.0001 TA Perfifèriques 1.04 0.5 1.03 0.08 IPP 1.07 0.91 Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients Jankowski P , Kawecka KK Hypertension 2008 ; 51 : 848 - 855

hipoTA i deteriorament cognitiu

TA i demència 1270 malalts de > 75 anys, seguits 6 anys OP: demència de novo 339 nous casos (259 A) TAS > 180 HH 1.5 TAD < 65 HH 1.7 Low blood pressure and risk of dementia i in the Kungsholm project Qin Ch, von Strauss E, Fostbon J Arch Neurol 2002; 60: 223-228

rigidesa arterial: deteriorament cognitiu

rigidesa arterial: leukoaraiosis

mortalitat: TA en l’insuficiència renal crònica 651.749 malalts 73.8 anys FG 50.4 ml/min

control de TA i progressió da d'insuficiència renal 1094 malalts amb IRC (FG 20-65 ml/min/1.73m²; EUA <2.5 grs/24hs), nefroangioesclerosis (no DM2), seguits > 8 anys Objectiu TA <130/80> ( al final 131/78 vs 141/86) OP: creat x 2, IRCT, mort Intensive-blood pressure control in hypertensive kidney disease. AASK study Apel CJ, Wright JT, Greene T N Engl J Med 2010; 363: 918-929

mortalitat:TA en DM2 126.092 DM2 seguits 3.5 anys OD: mortalitat per totes les causes

risc/benefici del control intensiu de la TA; estudi ACCORD, resultats: 4733 DM2, 62 ± 6.9 anys, Molt alt rcv: important carrega d’aterosclerosis, HVE, albuminúria o al menys 2: HTA, dislipèmia, tabac o obesitat FG 91,6 ± 12.8, Q alb/creat 14.6 (7-45) 35% events cv previs, 5% ICC TAS < 120 vs < 140 Seguits 4.7 anys TA d’inici: 139.2/76.5 TA final: 119/64.4 vs 133.5/70.5 OP: IAM/AVC no mortals, events cv mortals

risc/benefici del control intensiu de la TA; estudi ACCORD, e.i.:

TA diastòlica en la HTA sistòlica aïllada

hipoTA, MAPA Registre CARDIORISC, resultats: 70.997 hipertensos tractats, 61.8 ± 12,8 anys, 52,47.8% ♀ TAclinica < 105 i/o 65; MAPA < 105 i/o 65 dia, < 90 i/o 50 nit, < 100 i/o 60 24 hs

Registre CARDIORISC, asociacions: hipoTA, MAPA Registre CARDIORISC, asociacions: El 68% de les hipoTA detectades per MAPA no és corresponen a hipoTA per TAclínica

conclusions: ● ponderació amb la TAS i la PP ● contextualitzar segons edat, situació clínica i objectius terapèutics ● valorar la possibilitat d’hipoTA (TAclínica) ● considerar ampliar estudis: MAPA i altres ptorguet.girona.ics@gencat.cat