Distrito Sanitario Córdoba Sur. Taller de formación: Fibrinolisis extrahospitalaria del SCACEST 2ª Parte: Protocolo de administración y transporte Unidad de Gestión Clínica Medicina Intensiva, Cuidados Críticos y Urgencias. Distrito Sanitario Córdoba Sur.

Reperfusión Coronaria

Tecneplasa

Trombolisis: degradación de redes de fibrina que se forma n en el proceso de la coagulación, evitando la formación e trombos. Tenecteplasa es un activador del plasminógeno tisular (t-PA) obtenido por tecnología recombinante del ADN Se une al componente de fibrina del trombo y convierte el plasminógeno unido al trombo a plasmina, la que degrada la matriz del trombo.

Criterios de fibrinolisis Extrahospitalaria Absolutas Sangrado activo digestivo o por un vaso no compresible. Sospecha de disección aórtica. Trauma craneal o intervención neuroquirúrgica en el último mes. Cirugía en las 2 últimas semanas. HTA severa >180/110, no controlada tras el tratamiento . ACVA isquémico en los últimos 2 meses. Cualquier historia de tumor cerebral, ACVA hemorrágico, aneurisma cerebral o malformación vascular. Embarazo. Diátesis hemorrágica. Tratamiento con SK en los últimos 9 meses. Relativas (valorar el riesgo/beneficio) Reanimación cardiopulmonar traumática o prolongada (>10 min). Cirugía de más de 2 semanas. Historia de ulcus activo. Historia de ACVA isquémico hace > de 2 meses. Punción reciente de vaso no compresible. Tratamiento anticoagulante. Hepatopatía severa. Retinopatía diabética proliferativa. Prioridad I ARIAM Dolor típico, > 30 min de evolución, que NO cede con NTG sl/iv. Tiempo de evolución 6 ó menos horas Edad 75 años o menos Elevación ST 0,1 mv ó más e ndos derivaciones de extremidades ó 0,2 mv o más en dos precordiales contiguas ó BRIHH agudo. TAS > 100 mmhg, TAD < 100 mmHg. Sin alteraciones el ritmo, No BAV, FC > 50 y <120 lpm. No contraindicación relativa ni absoluta de fibrinolisis

Medidas generales SCACEST Dolor + ECG (primeros 10 min) -> Diagnostico SCACEST Monitorización Via Venosa Tratamiento Inicial Oxigeno AAS 300 mg vo / Clopidogrel 300 mg vo NTG sl/iv Analgesia: opioides iv Considerar ansiolíticos sl/vo Anamnesis y exploración física: dirigida a considerar indicación-contraindicaciones de Fibrinolisis y diagnostico diferencial. Decisión de realizar FIBRINOLISIS Canalización de segunda vía venosa Preparación de tratamiento Fibrinolitico +Adyuvante -> adminstración. Traslado urgente al HIM Monitorización, vigilancia de complicaciones inmediatas: Arritmias Aviso a Intensivista de Guardia 758576 para ingreso directo en UCI

Decisión de realizar FIBRINOLISIS Monitorización Canalización de segunda vía venosa Fondaparinux 2,5 mg iv Administración del Metalyse ® iv según peso, bolo en 10 seg (nunca con suero glucosado!). Lavar con suero fisiológico la vía Fondaparinux 2,5 mg sc

Criterios de reperfusión CLINICOS: Alivio de los síntomas, dolor. ELECTRICOS: Reducción de al menos el 50% de la elevación inicial del ST en el IAM anterior y del 70% en el IAM inferior tras 60-90 minutos del inicio de la fibrinolisis. Arritmias de reperfusión RIVA BIOQUIMICOS: pico enzimático en las primeras 12 horas.

Complicaciones Arritmias Iª Cardiaca (KILLIP II-III) Shock Cardiogénico (KILLIP IV) PCR Sangrado espontaneo Sangrado/hematoma puntos de punción Reacción alérgica al fármaco Arritmias

Indicadores de calidad en la atención Prehospitalaria De proceso (técnicos) Registro del intervalo de tiempo de acceso a la asistencia Demora en la realización del ECG Monitorización Colocación de un acceso venoso Registro de los intervalos de asistencia hasta la llegada a Urgencias Hospitalarias Indicadores de proceso (farmacológico) Antiagregación plaquetaria con AAS Administración de vasodilatadores coronarios: NTG sl SCACEST: rtombolisis realizada por el SEM en las primeras 2 horas de evolución del Infarto. Indicadores de resultado Escala de calidad de la atención prehospitalaria prestada