PRESENTACIÓN DE LO OBSERVADO SOSPECHA DE NEUROCISTICERCOSIS. CASO CLINICO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA TUCCI, ORNELLA1; BAUZÁ, CECILIA2; LICCIARDI, SOLEDAD1; MARTINEZ, IVAN1; DI LIBERO, EUGENIA1 1Servicio de Farmacia; 2 Servicio de Clínica Médica Hospital Interzonal General de Agudos “Evita” - Lanús INTRODUCCIÓN La Neurocisticercosis (NCC) es la infección parasitaria más frecuente del sistema nervioso central (SNC) y la principal causa de epilepsia prevenible en el mundo desarrollado. Esta enfermedad es producida por el estado larval de la Taenia solium. La NCC es endémica en la mayor parte de los países de América Latina, sur de África, y grandes regiones de Asia. En la NCC la larva se aloja en SNC formando quistes; que pueden presentarse en forma intra o extraparenquimal. La forma extraparenquimal está asociada a mayor mortalidad. La enfermedad puede presentarse en forma sintomática o asintomática en función del número, ubicación, y etapa de los quistes, así como de la respuesta inmune de la persona infectada. OBJETIVO Presentar un Caso Clínico de sospecha de NCC con Intervención Farmacéutica y revisión bibliográfica del tema. PRESENTACIÓN DE LO OBSERVADO Paciente masculino de 30 años. No presenta antecedentes patológicos de relevancia. Medicación habitual: ocasionalmente AINES por dolor. Refiere ser hijo de padres bolivianos y viajaba seguido a Bolivia hasta su adolescencia. Ingresa a la guardia de nuestro hospital por presentar cuadro clínico consistente en movimientos involuntarios del miembro superior derecho, con posterior pérdida de conciencia. Se realiza tomografía simple de cerebro que muestra: múltiples imágenes nodulares hiperdensas y otras hipodensas con formaciones peniformes en su interior. LCR: S/P. Test rápido HIV: negativo. Laboratorio: GB: 16000/µL, Urea 62 mg/dl, resto S/P. Ecografía abdominal: esteatosis hepática grado II, imagen quística de 12x 6mm, resto S/P. EEG: Descenso del umbral de excitabilidad. A las 48 horas de su ingreso, se interna en Clínica Médica. Al examen físico algo somnoliento, nistagmus horizontal inagotable, resto S/P. Laboratorio: Creatinina 5,20 mg/dl; Urea 83 mg/dl; resto S/P. Peso: 95 kg. Interconsulta con Infectología: por diagnóstico probable de NCC inicia tratamiento con corticoides, Albendazol (AL) y fenitoína. Nefrología indica plan de hidratación amplio, y solicita ecografía y doppler renal, y biomarcadores de autoinmunidad. Evoluciona con descenso de los valores de creatinina. Todos los cultivos y serologías resultan negativos. Se interviene sobre la dosis y pauta de AL, se resuelven consultas acerca del ajuste a función renal (FxR) del mismo y dosis de corticoide a indicar. Posteriormente se interviene en su rotación a VO, como también la de la fenitoína. El tratamiento establecido fue: AL 400 mg c/12 h VO con las comidas, Dexametasona 8 mg c/8h IV, Fenitoína 100 mg c/ 8 h IV. Luego rotación a VO; Meprednisona 40 mg c/ 8 h y fenitoína 100 mg/ 8h. DISCUSIÓN: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed con los términos MeSh "Neurocysticercosis", "Antihelmintics" "Albendazole";" Praziquantel"; y sus combinaciones. Se buscan guías de práctica clínica, ensayos clínicos (EC), revisiones y metaanalisis (MA). De la búsqueda resultan 4 MA, 6 EC y 6 RV evaluables en base a la disponibilidad, relevancia y antigüedad. De su análisis se desprende que la terapia antihelmíntica es controversial. Los antihelmínticos ensayados son Praziquantel, y AL, pero el último es de primera línea. Los beneficios observados son fundamentalmente a nivel de la reducción de quistes en estudios de imágenes no resultando tan consistente la demostración de que incidan sobre la recurrencia de las convulsiones u otros endpoints duros. Los corticoides se pueden prescribir junto al antihelmíntico para a prevenir la inflamación cerebral causada por la respuesta inmune del huésped a la destrucción parasitaria y los efectos adversos del antihelmíntico. De los estudios surge también que no habría ningún efecto significativo en la duración del tratamiento sobre la persistencia de las lesiones. Los tratamientos más cortos se asociaron con menos casos de náuseas u otros síntomas gastrointestinales durante tratamiento. IMÁGENES CONCLUSIÓN El mayor beneficio demostrado de la terapia antihelmíntica es la reducción de quistes. En algunos ensayos se ve diminución en la recurrencia de convulsiones. Los estudios no tienen poder suficiente para evaluar la epilepsia. Por el momento no parece estar bien establecidos si la terapia antihelmíntica incide sobre endpoints duros, sin embargo la medicación es bien tolerada, accesible y con beneficio potencial.