Enfermedad de Chagas Paul R. Earl Facultad de Ciencias Biológicas Universidad Autónoma de Nuevo León San Nicolás NL, 66451, Mexico

Políticas El manejo de la tripanosomiasis y leishmaniasis en áreas tropicales y subtropicales así como el manejo de la malaria, depende de la erradicación eventual de los vectores insectos, no del tratamiento de los individuos. La erradicación de la enfermedad deberá dar lugar a mejores estándares de vida en una sociedad más industrializada. El enfoque actual es spray con insecticidas residuales de la vivienda, como el lindano, o fumigación, especialmente de las chinches triatomas. Fumigación, especialmente con ambdacihalotrina, alfaciper-metrina, ciflutrina, deltametrina y otras recomendadas para dengue a malaria.

Investigación socioeconómica y de la conducta asociada con leishmaniasis y tripanosomiasis. Estrategias y presupuestos para erradicación incluyen mejor conciencia y manejo mejorado de la vivienda. Escolares son un blanco lógico para buena educación en SP. Migrantes con niños logran una rápida integración. Además, Chagas es rural.

Epidemiología de transición, respuesta inmune, morbilidad y mortalidad. Definición y educación de la relación entre la diversidad del parásito y la respuesta inmune, análisis de la relación entre la transmisión, modelos de la enfermedad y muertes para diseñar estrategias de intervenciones efectivas.

Evaluación de intervenciones preventivas y terapéuticas a gran escala basada en comunidades. Preparación y desarrollo de comunidades para estudios de intervenciones a gran escala; desarrollo de estrategias/herramientas apropiadas para implementación de estudio; desarrollo de un banco de datos para validación y documentación conocimiento del manejo indígena también alcanzado datos satelitales y geográficos. Sin embargo, el centro es, de nuevo, el poder político, sin tener en cuenta como puede entenderse los hechos biológicos.

Políticas en salud, investigación de servicios y sistemas. Análisis de acceso y uso (o falta de uso) de lugares para atención en salud; desarrollo de estrategias para mejorar la colaboración entre autoridades de salud nacionales, proveedores de atención en salud tradicional, públicas y privadas y la exploración de reformas del sector salud para fomentar el control y vigilancia.

Severidad de la patogénesis. Estudios sobre factores del vector- parásito involucrados en enfermedad severa, cardiopatía y análisis de los déficit neurológicos y otros asociados con enfermedad severa. Se incluye investigación veterinaria sobre reservorios.

Genoma funcional del parásito y vectores. Nuevas formas basadas en avances recientes de biología molecular, tecnología genética y estudios de genoma en elucidar relaciones huésped-parásito y mecanismos tales como transgenes e inserciones. Vectores transgénicos podrían ser producidos que sean incompetentes para transmitir la enfermedad.

Población de vectores, resistencia a insecticidas e insecticidas alternos. Aplicación de herramientas moleculares recientemente desarrolladas para estudios de biología del vector, conducta de alimentación, capacidad del vector, resistencia a insecticidas y genética de la población con el enfoque de identificar y desarrollar estrategias efectivas para control del vector, en lugares focalizados, de alta o baja transmisión, incluyendo el desarrollo genético de insectos vectores incompetentes. Redes de cama impregnadas de piretroides, ofrecen protección.

Resistencia a drogas, quimioterapia, quimioprofilaxis y políticas de medicamentos. Desarrollo de estrategias para el mapeo rápido de resistencia a drogas; formas innovadores de prevención, retardo y retroceso de resistencia a drogas; así como el desarrollo de estrategias para reemplazo de los medicamentos de primera elección.

Voluntad política y erradicación de Chagas. La iniciativa del Cono Sur es el ejemplo más brillante. Alianza política, determinación y financiamiento a largo plazo adecuado han reducido importantemente los triatomas intradomiciliarios y la vigilancia ha reducido el porcentaje de transfusiones que son positivas a Chagas. Transfusiones es la segunda ruta de transmisión más común de enfermedad de Chagas en muchos países latinoamericanos. Seropositividad de entre 8-9% son comunes en ciudades mexicanas que están asociadas con migración continua del campo a la ciudad.

Bajo la Organización Panamericana de la Salud (PAHO), los ministros de salud de 7 países que pertenecen al Cono Sur durante un encuentro en Brasilia en Julio de 1991, reconocieron lo grande del problema y se comprometieron a la erradicación de T. infestants de la región y también la eliminación de la transmisión por transfusión de T. cruzi, a través del fortalecimiento de los bancos de sangre y control efectivo de los donadores.

Principales temas de investigación. Temas de interés actual, incluyen: 1) Incidencia de infección en grupos de jóvenes, 2) Descubrimiento y desarrollo de agentes terapéuticos y diagnósticos nuevos, 3) Redes de investigación clínica y básica y trabajar con el sector privado, y 4) Susceptibilidad y resistencia a insecticidas.

Voluntad política y rocío en casa. Trabajo con la comunidad para alcanzar un cambio de actitud y prácticas relacionadas a infestación de viviendas por los siguientes 10 años. Un esfuerzo de educación social será necesario para justificar cubrir los gastos de casa a casa involucrando miles de casas. El ahorro económico esperado excede grandemente los costos de tal programa en estudios de costo/beneficio. Por ejemplo, quemar una tableta fumigante de gamma- HCH de 3.1g/por recámara. Para comparar, el costo de tratamiento anual de un paciente con Chagas puede ayudar a mantener 25 casas libre de triatomas.

Aerosolizando o fumigando dentro de casas re visitadas las personas entienden el control del mosquito más allá del nivel que el spray puede lograr. Con frecuencia casas con puertas y ventanas abiertas son aerosolizadas por aerosoles de una camioneta. Tales resultados pueden ser imposibles de evaluar. Aerosolizar dentro de otra forma es mucho mejor. Si se usa DDT, se previene a los habitantes de posible manchado de paredes.

La historia brasileña. Determinación política dependerá de la educación en salud pública. ¿El público sabe del riesgo? La política brasileña tendrá éxito dependiendo de a) el conocimiento biotecnológico y b) la determinación para hacer un trabajo honesto. Biotecnología nativa de 1909 y Carlos Chagas (1897 – 1934) inició este éxito.

¿Es esencialmente la leishmaniasis la misma enfermedad que la tripanosomiasis? Tenemos los huéspedes vertebrados, principalmente mamíferos, los varios vectores artrópodos y los parásitos protozoarios, en los 5 continentes, aún principalmente en los trópicos, debido a que las temperaturas frías limitan el rango del vector. Tenemos algún sistema de clasificar estos trypanosomas y leishmanias que son todos patógenos sanguíneos.

Enfermedad de Chagas, forma amastigotes, principalmente en tejidos y los tripomastigotes en la sangre. El vector para la enfermedad de Chagas son chinches (Hemiptera) como Triatoma infestans. Ingieren tripomastigotes principalmente o raramente amastigotes cunado, la chinche se alimenta de un mamífero infectado. En el vector, el parásito se reproduce asexualmente como epimastigotes, y tripomastigotes metacíclicos se encuentran en el intestino del vector.

Conclusiones. ¿Dónde están las poblaciones en riesgo? ¿Quién está interesado con tales datos? ¿Cuáles son los métodos de erradicación o control, y cuáles son las inversiones? ¿Es la cardiopatía un tema serio? ¿Dónde y para quién? ¿Los pobres rurales pueden ser ayudados por los residentes industriales quienes está mejor? ¿Están las mascotas bien estudiadas como reservorios? ¿Por qué es la elevada prevalencia de T. cruzi en humanos, escondida?