PATOLOGIA VENOSA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA DR. MARIO LOPEZ CARRANZA CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR CIRUGIA I UPAO 2009 CIRUGIA I UPAO 2009

SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES 1. Venoso superficial : Safena Interna y Safena Externa. 2. Venoso profundo : Tibiales anteriores y posteriores, peroneas, Femoral, Iliacas.. 3. Venas perforantes : Atraviezan aponeurosis. Unen venas superficiales con profundas. 4. Venas Comunicantes : No atraviezan aponeurosis. 5. Sistema valvular: se encuentran en todas las venas.

VALVULAS UNIDAD ANATOMICA Estructuras localizadas en todos los sistemas venosos FUNCIÓN: Permite el flujo en sentido unidireccional: a) Distal a proximal. b) de afuera hacia dentro. Mayor número distal que proximal.

PATOLOGIA VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES A. PATOLOGIA VENOSA AGUDA Tromboflebitis superficial Tromboflebitis superficial Trombosis venosa profunda Trombosis venosa profunda B. PATOLOGIA VENOSA CRONICA Vàrices Vàrices Sìndrome Postflebìtico ò Postrombòtico Sìndrome Postflebìtico ò Postrombòtico

VARICES   Definición: Alargamiento, dilatación y tortuosidad de las venas del sistema superficial, generalmente de miembros inferiores. Etiología:   PRIMARIAS: Debilidad congénita del colágeno de venas.   SECUNDARIA: - Incompetencia valvular de venas profundas. - Incompetencia valvular de venas perforantes.

FACTORES ASOCIADOS  EMBARAZO  EDAD  SEXO  BIPESTACION  OBESIDAD  SEDENTARISMO  ESTREÑIMIENTO  ANTICONCEPTIVOS  EXPOSICION AL CALOR  COMPRESION

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Frecuente en mujeres pesadez. Aparecen 1° embarazo dolor Uni o bilaterales ardor Antecedentes de TVP quemazón Asintomático prurito-hormigueo

TIPOS DE VARICES 1. PEQUEÑAS: Arañas vasculares, telangiectasias, varículas, vivices. 2. MEDIANAS: Reticulares. 3. GRANDES: Tronculares: safena interna, safena externa y colaterales.

TRATAMIENTO : Médico-Soporte elástico. Médico-Soporte elástico. Escleroterapia. Escleroterapia. Cirugía. Fleboextracción. Microcirugía. Cirugía. Fleboextracción. Microcirugía. Láser-fototerapia-electroterapia. Láser-fototerapia-electroterapia. COMPLICACIONES : Varicorragia. Varicorragia. Flebitis-trombosis. Flebitis-trombosis. Úlcera. Úlcera.

ESCLEROTERAPIA

TELANGIECTASIAS Y LASER

CIRUGIA: FLEBOEXTRACCION

TRATAMIENTO Qx: SAFENECTOMIA CLASICA

SAFENECTOMIA CLASICA

TRATAMIENTO Qx: MICROINCISIONES

VARICES Y LASER ENDOLUMINAL

Tromboflebitis Estasis Tromboflebitis Estasis Virchow Virchow Flebitis Flebotrombosis Hipercoagulabilidad Lesión ESTASIS: Post operatorio, puerperio, ICC, inmovilización. HIPERCOAGULABILIDAD: Discrasias sanguíneas, neoplasias. LESIÓN ENDOTELIAL: Catéteres endovenosos medicamentos (más frecuentes) TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:   Cordón indurado, doloroso.   En trayecto de vena dolor, calor, rubor.   No fiebre, no edema. Tromboflebitis migratoria: de aparición espontánea y recurrente. Tromboangeitis o neoplasias. TRATAMIENTO: Médico: reposo, soporte elástico, antiinflamatorios (AAS) Cirugía: solo si hay dolor, limitante No requiere de anticoagulación. TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Definición: es la interrupción del flujo sanguíneo del sistema venoso profundo, generalmente de miembros inferiores, provocada por un trombo. Etiología: tríada de Virchow. ESTASIS es la causa más frecuente. Complicaciones: Embolia Pulmonar y Síndrome Post flebítico.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Fisiopatología: Trombosis  edema muscular  Dolor Trombosis  edema muscular  Dolor  Distensión Distensión Fascia Fascia

SINTOMATOLOGIA Asintomático: 50% Antecedente: Cirugía, trauma, parto. FLEGMASIA ALBA DOLENS: Dolor de pantorrilla: Homans + Dolor de pantorrilla: Homans + Edema blando: Fovea. Edema blando: Fovea. Circulaciòn Circulaciòn Fiebre-Taquicardia Fiebre-Taquicardia FLEGMASIA CERULEA DOLENS: Cianosis ( sindrome compartimental) Cianosis ( sindrome compartimental)

FLEGMASIA ALBA DOLENS CERULEA DOLENS

FLEBOGRAFIA / ECODOPPLER FLEBOGRAFIA / ECODOPPLER

Tratamiento: Médico: Reposo absoluto, extremidad elevada. Vendaje Médico: Reposo absoluto, extremidad elevada. Vendaje Anticoagulación: Heparina 300u/kg/día x 2 días. Warfarina 5mg/día (control TP). Anticoagulación: Heparina 300u/kg/día x 2 días. Warfarina 5mg/día (control TP). Fibrinolítico: estreptoquinasa. Uroquinasa Fibrinolítico: estreptoquinasa. Uroquinasa Tromboembolectomía. Tromboembolectomía.

SINDROME POSTFLEBITICO O POSTROMBOTICO Se presenta después de una trombosis venosa profunda y se caracteriza por destrucción anatómica y funcional de: Se presenta después de una trombosis venosa profunda y se caracteriza por destrucción anatómica y funcional de: 1) Pared del sistema venoso profundo- 2) Sistema valvular: -venoso profundo. -venoso perforante. -venoso superficial.

FISIOPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA: - Edema blando-duro. - Várices secundarias. - Hiperpigmentación de la piel maleolar.. - Úlcera maleolar. TRATAMIENTO: - Prevención de TVP. - Soporte elástico permanente, elevar la extremidad afectada, caminatas. - Ulcera: ¿escleroterapia, cirugía, injerto de piel?

ULCERA Y ESCLEROTERAPIA