ABSCESO PULMONAR Y NEUMONÍA NECROTIZANTE

o ABSCESO PULMONAR Se refiere a la infección microbiana del pulmón que desencadena necrosis del parénquima pulmonar. o NEUMONÍA NECROSANTE O GANGRENA PULMONAR Se refiere a la existencia de múltiples abscesos pulmonares pequeños en regiones continuas del pulmón que por lo general son consecuencias de una infección mas virulenta.

Epidemiología Frecuencia: Hombres Factor de riesgo: Aspiración, convulsiones, sobredosis farmacológica, alcoholismo, disfunción bulbar.

CLASIFICACIÓN o Según sus características clínicas y patológicas: Tiempo de evolución Aguda crónica Presencia o ausencia de alguna lesión subyacente relacionada Secundarios Microorganismo causal Absceso pulmonar inespecífico Absceso pulmonar pútrido

PATÓGENOS MICROBIANOS QUE PRODUCEN INFECCIÓN PULMONAR CAVITADA HOSPEDADOR CON TENDENCIA A LA ASPIRACIÓN Bacterias anaerobias mas estreptococos microaerofilicos o anaerobios, o ambos, Gemella spp. Lesiones embolicas ( endovasculares ) por lo general staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium necrophorum Hongos endémicos: histoplasma, Blastomyces, Coccidioides spp Micobacterias: Mycobacterium Tuberculosis, M. Kansasii, M. Avium

HOSPEDADOR INMUNODEPREMIDO M. Tuberculosis, Nocardia asteroides, Rhodococcus equi, Legionella spp, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae ( en especial, Klebsiella pneumoniae), aspergillus spp, Cryptococcus spp

HOSPEDADOR ANTES SANO Bacterias: S. Aureus, S. milleri, K. Pneumoniae, estreptococos de grupo A, Gemella, Legionella, y Actinomyces spp. Parásitos: Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, strongyloides stercoralis.

En especial, Mycobacterium tuberculosis, es causa importante de infecciones pulmonares y formación de abscesos. Lesiones pulmonares que no son de origen microbiano pueden semejarse a un absceso pulmonar como: Infarto Pulmonar Bronquiectasias Carcinoma necrosarte Vasculitis Quistes o bullas con acumulación de liquido En algunos casos, los abscesos pulmonares múltiples son consecuencia de émbolos sépticos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La presentación clásica del absceso pulmonar inespecífico es una infección inactiva que evoluciona durante días o semanas, por lo general en un hospedador con tendencia a la aspiración. Una característica común es la infección periodontal con piorrea o gingivitis. Fatiga Tos Expectoración y fiebre Escalofríos infrecuentes Algunos presentan pérdida de peso y anemia Esputo de color pútrido: por presencia de anaerobios Pleuritis: por la afectación pleural secundaria a la diseminación por contigüidad o la existencia de una fístula broncopleural.

DIAGNÓSTICO Radiografía simple del tórax CT: se prefiere ésta, porque define con precisión la lesión y su ubicación. Tinciones y cultivos del material expectorado Líquido pleural que se obtiene mediante toracocentesis en pacientes con empiema Aspiración transtorácica con aguja mediante guía con CT

Diagnostico diferencial Procesos que causan lesiones pulmonares cavitarías Infarto pulmonar Tumores malignos Vasculitis Quistes o ampollas que contienen liquido y Embolia séptica

TRATAMIENTO BACTERIAS ANAEROBIAS Clindamicina : Dosis IV inicial de 600mg cada 6 horas o dosis oral de 300 mg cada 6 horas, una vez que mejore la fiebre y presente mejoría. Se recomienda utilizar el tratamiento oral hasta que los estudios de imagen confirmen la resolución de las lesiones torácicas, o cuando se observa una cicatriz pequeña y estable. TRATAMIENTO ALTERNATIVO Lactamico B en combinación con inhibidor de betalactamasas. Carbapenemicos Penicilina Metronidazol ( no tiene actividad contra estreptococos aerobios ymicroaerofilicos )

La persistencia de la fiebre por más de 5-7 días o laintesificación del infiltrado sugiere fracaso del tratamientoy necesidad de excluir factores tales como: o Obstrucción o Empiema secundario o Participación de bacterias con resistencia aantibióticos Muchos pacientes con abscesos pulmonares nocomplicados y todos los que tienen presencia atípica oabscesos resistentes deben someterse a broncoscopía, CT o ambos procedimientos, con el objetivo de detectar alguna lesión anatómica asociada potencial,como un tumor o un cuerpo extraño.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS Vancomicina en una dosis que busca obtener niveles séricos mínimos de 15 a 20 µg/ml. La principal opción es linezolida Para los abscesos pulmonares causados por pseudomonas será necesario administrar ciclos prolongados de antibióticos por vía parenteral.

Las indicaciones principales de la cirugía son la falta de respuesta al tratamiento médico, la sospecha de neoplasia y la hemorragia. La falta de respuesta a los antibióticos suele deberse a la existencia de obstrucción en un bronquio y al dearrolo de un absceso en extremo grande (>6 cms de diámetro), o bien a la infección de bacterias con resistencia relativa, como P. aeruginosa : Lobectomía

RESPUESTA AL TRATAMIENTO Los pacientes con absceso pulmonar suelen mostrar mejoría clínica, con disminución de la fiebre, en el transcurso de 3-5 días del inicio de la antibioticoterapia. Los individuos con fiebre que persiste durante 7-14 días deben someterse a broncoscopía o a otras pruebas diagnósticas, con el objetivo de definir con más precisión los cambios anatómicos y los hallazgos microbiológicos. Las causas más frecuentes del fracaso del tratamiento son: o Imposibilidad de drenar las acumulaciones pleurales o Elección inapropiada del fármaco o Absceso gigante o Patógeno resistente

Complicaciones Neumatocele Bronquiectasias Recurrencia del absceso a pesar del tratamiento Extensión al espacio pleural con presencia de empiema hemoptisis

Pronostico y Prevención Tasas mortalidad para abscesos primarios 2% abscesos secundarios 75% Factores pronósticos adversos: Edad >60ª Presencia de bacterias aerobias Septicemia Sintomas de 8s de evolución Absceso >6cm

o GRACIAS