Propedéutica Neurológica La Entrevista Médica (Relación Médico – Paciente)

Relación Médico – Paciente La Entrevista Médica 1. Importancia y funciones 2. Estructura 3. Flujo, Negociación, cierre 4. Condiciones especiales del paciente.

La Importancia de la Entrevista Médica Para el Médico Principal Medio de atención Médica Tiempo Importante Invertido Define el Problema Define problemas espefíficos Contexto para la compresión de los problemas Establece el Convenio Para el Paciente Principal Medio de Atención para su salud Tiempo importante invertido Define la Ayuda Crea sentimientos de ser comprendido Contexto para adaptarse a la enfermedad y entender su atención Asegura se cumplan los objetivos

La Importancia de la Entrevista Médica Para el Médico Medio para la Educación Promueve apego y obediencia Satisfacción Profesional Satisfacción Interpersonal Construye la Práctica Facilita la Curación Para el Paciente Aprende a cuidarse a sí mismo Alianza Terapéutica Necesidades de salud Satisfecha Apoyo personal Facilita Servicios Sociales Conforta y Cura

Función Objetivo Habilidades 1.- Recolección de información Datos Precisos Recolección eficiente Preguntas abiertas Cono de abierto a cerrado Evita dirigir y preguntas múltiples, Facilita, Dirige, Resume y Revisa 2.- Manejo de las emociones Satisfacción para el paciente Alivio de la Tensión, Detección y manejo de problemas psiquiátricos, Satisfacción para el Médico, Mejora los resultados físicos, Alianza Terapéutica Empatía (denomina la emoción), Confianza establecida ( Muestre comprensión) Apoyo (Crea un Compañero) Muestra Respeto 3.- Manejo del Comportamiento Cambio en estilo de vida, Mejor adaptación Educa Motiva

Estructura 2. La Apertura: 3. Organización del flujo de la entrevista 1. Ambiente físico 2. La Apertura: El Saludo Introducción y transmisión de Interés Reconocimiento de Problemas Planteamiento de hipótesis 3. Organización del flujo de la entrevista a). Desarrollo del contexto de vida del paciente y de la enfermedad b). Cobertura completa, con preguntas cerradas 6. Negociación y convenio a). Desarrollo de la alianza terapéutica 8. Cierre

Barreras de comunicación Ambientales Mobiliario (escritorio, barandales, desniveles, Etc) Ambiente ruidoso Distractores (Tv.Radio, Futbol) Del paciente Lenguaje Vergüenza Pudor Algunos Hábitos Resistencia Religión Del médico Lenguaje Actitudes Lenguaje corporal Vestuario

Características Ambientales Proporcionar Intimidad Eliminar Distracciones (TV, Radio,) Evitar Interrupciones (Teléfono, Biper) Eliminar Barreras físicas (Barandales) Disposición de los asientos de manera igual, u ofrecer elección Conciencia y respondabilidad en la decoración Modelo activo de solución de problemas

La Apertura El Saludo Introducción Contacto visual Contacto físico Autopresentarse Mostrar atención, amabilidad y calidez Llamar al paciente por su nombre Expresarse con claridad Acompañarlo hasta su asinento Asegurarse que se sienta confortable. Introducción Transmitir interés en el paciente y sus problemas Cuidar los mensajes no verbales Como está Ud hoy? Ó En que puedo servirle?

La Apertura Reconocimiento de problemas Hipótesis Permitir la expresión libre de sus problemas Ayudar al flujo de las ideas (¿y que más?) Enlistar los problemas en órden de prioridades Aclarar cada problema, con preguntas complementarias Hipótesis Analizar los problemas y establecer hipótesis

Organizar el flujo de la entrevista Desarrollo del contexto de vida del paciente. Reforzar la discusión psicosocial Investigar sobre el primer tema personal que se menciones Más que confirmar, escuchar con interés Antecedentes familiares, Mostrar interés por su entorno social Antecedentes personales No olvidar explorar su estado psicológico Cobertura completa con preguntas cerradas Provocar respuestas específicas.

Negociación y Convenio Atmósfera agradable Confianza, Respeto, Interés Establecer criterios Empatía, comprensión e interés positivo Aclarar el Conflicto Ser claros acerca del problema No regatear Posiciones Hacer explícitas las condiciones Separar los hechos, de los valores y sentimientos. Estrategias generales Expandir la definición clínica del problema Relatar resultados similares Educar; Separar a la gente del problema Enfocarse a áreas de acuerdo

Negociación y Convenio (continúa) Estrategias específicas Concesiones solo al principio Proporcionar ejemplos del plan Compartir el control Afrontar y aclarar la resistencia Inventar Opciones y alternativas Aalternativas disponibles Conocer la línea de fondo Técnicas histriónicas: (Caminar alrededor, exagerar la resistencia, tratando de demostrar lo absurdo del problema; algunos problemas se eliminarán y los demás se suavizarán)

Alianza Terapéutica Crear una actitud de deseo de ayudarse a sí mismo. Atender al punto de vista del paciente sobre la gravedad de su problema de salud Percepción del costo de actuar, y de no actuar Plantear escenarios de ¿qué pasaría si...?, ó si no...? Reconocer las barreras de obediencia. Discutir abiertamente con el paciente la alianza terapéutica y revisar sus reacciones a lo que se encontró y lo que se planeó

Cierre de la Entrevista Revisar y confirmar el convenio Revisar los puntos principales; Empezar con lo más importante Revisar los principales Demostrar interés y cuidado Reforzar los arreglos para la nueva consulta Aclarar y revisar los arreglos para el contacto en el intervalo

Adaptación en función de la personalidad del paciente El Paciente Histérico El Paciente Obsesivo Compulsivo El Paciente Paranoide El Paciente dependiente El Paciente narcicista El Paciente limítrofe El Paciente terminal. Lectura recomendada: EL MÉDICO ANTE EL PACIENTE, Dr. Horacio Jinich; Academia Nacional de Medicna. Editorial Intersistemas, México