Calidad de vida en mujeres sometidas a cirugía de mama para el tratamiento de cáncer de mama en mujeres adscritas al Centro de salud Mázamitla Jalisco, Región V Tamazula de Gordiano. GEORGINA STEFANY CHAVEZ CARDENAS Director de Tesis: Dr. en C. Luis Eduardo Espinosa Arellano.

Introducción. El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en todo el mundo. En los países emergentes, como México, se ha producido un aumento de su frecuencia y mortalidad. Sólo unas pocas mujeres tienen acceso a la mamografía de tamizaje en forma regular. Es la primera neoplasia maligna más frecuente en nuestro país. Entre y nuevos casos son diagnosticados cada año.

Modelo Biopsicosocial Cogniciones (pensamientos, imágenes, que son respuestas encubiertas, no observables El comportamiento humano anormal está constituido por formas de adaptación al ecosistema Conjunto de supuestos básicos de la Psicología, que intenta explicar el comportamiento humano de un individuo en un momento temporal dado y en su evolución a lo largo del tiempo. La capacidad de adaptación de un individuo a su ecosistema es función de los recursos biológicos y psicológicos que posea y de las exigencias del propio ecosistema. Los ecosistemas en los que el organismo está inmerso, el ambiente físico y social El comportamiento no es más que el conjunto total de actuaciones de un individuo en un medio o ecosistema en cuanto a sus dimensiones

Existen cuestionarios estandarizados para medir la calidad de vida y estado de salud general de los pacientes. Brindan información importante para la detección temprana y mejor manejo de los síntomas como nauseas y dolor. El uso de estos instrumentos es un paso importante para describir los resultados de un tratamiento especifico o procedimiento quirúrgico. EORTC QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, core version 30) EORTC QLQ- BR23 (cuestionario específico para cáncer de mama)

Cuestionarios EORTC QLQ C-30 Imagen física Funcionamiento sexual Placer sexual Perspectiva futura Efectos secundarios de la terapia sistémica Síntomas mamarios Síntomas en el brazo Molestia por la pérdida de cabello QLQ BR -23 Estado Global de Salud Funcionamiento Físico Funcionamiento de Rol Funcionamiento Emocional Funcionamiento Cognitivo Funcionamiento Social Fatiga Nausea y vomito Dolor Disnea Insomnio Pérdida del apetito Constipación Diarrea Dificultades Financieras

Justificación La necesidad de información concisa y precisa sobre la calidad de vida de mujeres sometidas a cirugía de mama Informar a las pacientes de la real expectativa y calidad de vida que tendrán posterior al tratamiento de cáncer de mama. Teniendo en cuenta la poca información sobre la calidad la vida de estas mujeres posterior a la intervención quirúrgica se pone en riesgo su desarrollo psicosocial, económico y sexual, dentro de su entorno Al ser sometidas más mujeres a dicho procedimiento, el número de mujeres que verá afectada su calidad de vida exponencialmente aumentara. Los profesionales de la salud pueden obtener información sumamente valiosa para mejorar su práctica

Planteamiento del Problema. ¿Cuál es la calidad de vida en mujeres sometidas a cirugía de mama? La falta de información por parte de los pacientes y de los facultativos de primer contacto sobre la calidad de vida de las pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de cáncer de mama complica el entendimiento y el adecuado tratamiento posterior a la resección de las pacientes.

Material y Metodos  Se efectuó un estudio transversal de noviembre de 2014 a julio de 2015 en el Centro de Salud Mázamitla Jalisco.  basado en encuestas aplicadas a pacientes del sexo femenino que fueron tratadas por cáncer de mama con más de 1 año de tratamiento quirúrgico de la enfermedad.  tratadas con cirugía conservadora de mama (cuadrantectomía bilateral o unilateral) o mastectomía radical bilateral o unilateral.

Las pacientes completaron dos cuestionarios validados en población mexicana e hispanoparlante: EORTC QLQ-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, core version 30) EORTC QLQ-BR23 (cuestionario específico para cáncer de mama) para poblaciones mexicanas de habla hispana. cinco funcionales (física, de rol, cognitiva, emocional y social), tres de síntomas (fatiga, dolor y náusea- vómito) y una que evaluó el estado de salud global/calidad de vida evalúa síntomas de la enfermedad, efectos secundarios del tratamiento, imagen corporal, función sexual y perspectivas de futuro.

Con un total de 50 cuestionarios realizados a mujeres sometidas a cirugía para el tratamiento de cáncer de mama y que comparados a la fórmula internacional de tamaño de muestra nos arroja un adecuado nivel de confianza. Se realizaron 33 cuestionarios en pacientes sometidas a cirugía radical para tratamiento de cáncer de mama 17 a pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama Formula que al sustituir los valores, con un nivel de confianza de 95% y un intervalo de confianza de 5 (0.05) nos arroja un tamaño de muestra de 47 pacientes

CUESTIONARIO EORTC QLQ-C30 1. ¿Tiene problemas para hacer actividades extenuantes, como llevar una bolsa pesada o una maleta ¿Tiene problemas para tomar un largo paseo? ¿Tiene problemas para tomar un corto paseo fuera de la casa? ¿Usted necesita permanecer en cama o una silla durante el día? ¿Necesita ayuda para comer, vestirse, lavarse usted mismo o usar el baño? EORTC QLQ-C30 (versión 3.0). [

OBJETIVO GENERAL Conocer la percepción de calidad de vida que tienen las pacientes que sufrieron pérdida total con o sin reconstrucción de la mama comparadas con las reciben tratamiento conservador en mujeres con cáncer de mama bajo vigilancia y sin evidencia de actividad tumoral. OBJETIVO ESPECIFICO Conocer el estado de salud general en mujeres sometidas a cirugía por tratamiento de cáncer de mama. Conocer la capacidad física desarrollada en el medio Evaluar el estatus general, emocional Medir la capacidad de desarrollo psicosocial Conocer la percepción de la imagen física Determinar la capacidad y desarrollo sexual Determinar la incidencia de signos y síntomas posteriores al evento quirúrgico en mujeres sometidas a cirugía por tratamiento de cáncer de mama.

HIPOTESIS Las pacientes que son sometidas a cirugía conservadora y cirugía radical para el tratamiento de cáncer de mama se ven afectada en su calidad de vida. Debido a la modificación de su entorno psicosocial al ser sometidas a una intervención quirúrgica sumamente mutilante que altera su imagen física de una forma muy importante, al ser el sitio de resección un importante referencia a su rol social.

RESULTADOS La media de la edad fue de 51.7±11.3 y 48.3±12.0, respectivamente. No hubo diferencia significativa entre los grupos (p= 0.37). El análisis de confiabilidad de los resultados de cada cuestionario mostraron una alfa de Conbrach >0.82. Se incluyeron un total de 50 pacientes, a 1 año de seguimiento después de haber concluido su tratamiento adyuvante y sin evidencia de enfermedad activa o recurrente. 33 (66%) pacientes fueron sometidas a mastectomía radical 17 (34%) pacientes a cirugía conservadora de mama.

No hubo diferencias en la evaluación del estado global de salud aunque se encontró el valor alto correspondió a las pacientes sometidas a tratamiento conservador. Solo hubo diferencia significativa en la presencia de dolor, el cual fue inferior en las pacientes que se sometieron a cirugía conservadora y aquellas sometidas a mastectomía radical sin reconstrucción

las pacientes tratadas conservadoramente tuvieron una calificación mayor. En contraste, aquellas sometidas a mastectomía radical presentaron menos síntomas mamarios que las pertenecientes al otro grupo. En cuanto a la funcionalidad sexual no se observó diferencia significativa así como tampoco al placer sexual con calificaciones por debajo de 60.

Conservador n= 17 Radical n= 33 ANOVA Estado Global de Salud ± ± Funcionamiento Físico ± ± Funcionamiento de Rol ± ± Funcionamiento Emocional ± ± Funcionamiento Cognitivo ± ± Funcionamiento Social86.99 ± ± Fatiga ± ± Nausea y vomito ± ± Dolor ± ± Disnea ± ± Insomnio ± ± Pérdida del apetito ± ± Constipación ± ± Diarrea ± ± Dificultades Financieras ± ± Resultados de cuestionario EORTC QLQ-C30.

Conservador n= 17 Radical n= 33 ANOVA Imagen física ± ± Funcionamiento sexua ± ± Placer sexual ± ± Perspectiva futura ± ± Efectos secundarios de la terapia sistémica ± ± Síntomas mamarios ± ± Síntomas en el brazo ± ± Molestia por la pérdida de cabello ± ± Tabla 2. Resultados del cuestionario QLQ-BR23.

DISCUSION De acuerdo al GLOBOCAN 2008 en su tercera actualización en octubre de 2012, el cáncer de mama es el de mayor incidencia y con mayor mortalidad en mujeres, en el mundo se reporta una incidencia del (22.9%) y una mortalidad del (13.7%). En México, es también la primera neoplasia maligna que genera morbi- mortalidad en mujeres, representando el (31.09%) de neoplasias en nuestro país y con una mortalidad del 5217(13.2%). Con una frecuencia creciente, serán tratadas más pacientes y lamentablemente, en nuestro medio en etapas localmente avanzadas o con enfermedad metastásica. Sólo el 10% de las pacientes son cáncer de mama, son detectadas en etapas tempranas de la enfermedad en México

Los resultados de nuestro estudio, muestran que en general el estado global de salud se preserva en los dos tipos de tratamiento más no, el funcionamiento del rol, así como tampoco en la imagen física y síntomas mamarios residuales. En general se considera que los resultados de cualquiera de las evaluaciones funcionales deben ser mayores a 60, como punto de corte que denota buena calidad de vida. La percepción de la imagen corporal, aunque adecuada, fue mucho mayor en aquellas mujeres tratadas con cirugía conservadora DISCUSION

CONCLUSIONES la percepción corporal, fue sumamente afectada por el evento quirúrgico, aun mas en mastectomía radical. El estatus funcional de rol de género, no se ve afectado de forma significativa al procedimiento. Los síntomas mamarios residuales y la funcionalidad del miembro superior involucrado no evidenciaron diferencias entre los grupos de procedimiento, pero si mostraron una afectación sumamente importante. estatus biopsicosocial afectado Proporcionar la ayuda, guía y atención necesaria para restablecer la calidad de vida de estas pacientes.

Gracias !!!