HIDRATACIÓN

DEFINICION Se define como el estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar depleción corporal de agua sin pérdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratación.

Intestinales Extraintestinales Incremento en las pérdidas Por vías parenterales Por vía oral ETIOLOGIA Falta de aporte Diuresis osmótica Poliuria Fiebre Diarrea Sondas Fístulas intestinales Uso de diuréticos Quemaduras Vómito ETIOLOGIA

La primera causa de deshidratación en el mundo es la diarrea aguda. La diarrea aguda causa mil millones de episodios anuales y más de 2.5 millones de muertes secundarias a deshidratación. EPIDEMIOLO G IA

Aumento en el Número de Evacuaciones DIARREA

Segunda causa de mortalidad en el mundo Afecta principalmente a niños menores de 5 años Representa el 17% de las muertes a nivel mundial en los niños Malnutrición en menores de 5 años OMS 1-5 PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA

Diarrea aguda: <14 días Diarrea persistente: >14 días Diarrea crónica: >30 días

Virus (principalmente rotavirus) Bacterias 15% Parásitos 5%

Bac t eri as E. Coli Salmonella Shigela S. Aureus V. Cholerae C. Perfringens C. Difficile Y. Enterocolítica C. Fetus

ParásitosHongos

Drogas Alergia alimentaria Enf. Gastrointestinal primaria Tirotoxicosis Sx carcinoide

Sx Diarreico Sx Disentérico Sx Infeccioso

Evacuaciones con Moco y Sangre Escasa Materia Fecal Cólico Abdominal, pujo y tenesmo.

Vómito Fiebre Anorexia Mal Estado General

Duración, frecuencia y momentos del día en que se produce la diarrea Existencia de posibles correlaciones entre la ingesta de alimentos Aparición de sangre con mucosidad Estancias en zonas tropicales y subtropicales Tipo de DiarreaGrado de Deshidratación

3 o mas leucocitos por campo de gran aumento en al menos 4 campos – Positiva Búsqueda de parásitos y huevos en materia fecal 3 muestras con intervalos de 3 días Leu c oci t os f e c al e s: Cop r oc u lti v o

Reposición de líquidos y electrolitos Mantenimiento de la Nutrición Agentes antidiarreicos Subsalicilato de bismuto – 30 ml c/2 hrs

TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANOS

MÉDICAS: Deshidratación Intolerancia transitoria a la lactosa Ileo paralítico Neumatosis Intestinal Peritonitis Sepsis Insuficiencia Renal Choque Hipovolémico Desequilibrio Hidroelectrolítico Sx Hemolítico Urémico Enterocolitis Necrosante

CAUSAS MÁS FRECUENTES SON: síndrome de intestino irritable enfermedad inflamatoria intestinal idiopática síndrome de malabsorción infecciones crónicas diarrea secretora idiopática

En países subdesarrollados son más frecuentes Infecciones crónicas Infecciones bacterianas Infecciones por micobacterias Parasitosis

Diarrea Inflamatoria Diarrea Secretora Diarrea Osmótica

Heces LIQUIDAS O SEMILIQUIDAS Cólico Abdominal Presencia de Moco en las evacuaciones Tenesmo COLON ILEOCOLONOSCOPIA DX Sin Fiebre Bacterias / Virus

Evacuaciones Líquidas Ataque al Estado General Fiebre Sin Cólicos Presencia de Vómito Virus

Heces Pastosas Evacuaciones Semilíquidas Presencia de Gases Cólicos frecuentes Distensión Abdominal Evacuaciones Explosivas Sin Fiebre Usualmente sin vómito

Deposiciones: consistencia, volumen, grasa? Presencia de dolor, ubicación. Perdida de peso.DietaDieta Duración de los síntomas

Estado nutricional e hidratación Signos de hipertiroidismo. Edemas.Adenopatías Ulceras bucales. Masa abdominal

BHELECTROLITOSPCRFUNCION HEPATICAPROTEINAS TOTALESALBUMINACOLESTEOLFUNCION TIROIDEA COPROCULTIVO DETERMINACION EN HECES DE TOXINA POR C. DIFFICILE

CLASIFICACION Leve Moderado Grave DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO Planear la forma de rehidratación. Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicaciones concomitantes. 3 Aspectos: Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en: Establecer el grado o severidad de la deshidratación.

EVALUACION DE LABORATORIO Las concentraciones séricas sanguíneas de nitrógeno ureico (NUS) y creatinina La densidad especıfica de la orina La medición de gases en sangre La determinación de electrolitos séricos (Na+, K+, Cl-)

TRATAMIENTO Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos: Determinar la vía para restituir el volumen perdido. Administrar los líquidos de mantenimiento. Administrar el déficit de líquidos. Administrar las pérdidas durante el tratamiento. Corregir los trastornos electrolíticos y ácidobase concomitantes.

TRATAMIENTO La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un plan a seguir con base en los datos clínicos que presente el niño. A PLAN BC

Valorar al paciente 4h 75ml/Kg/4h PLAN A Suero Oral: Menor de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición acuosa (1/4 a ½ taza) Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición acuosa (1/2 a 1 taza) Suero Oral: Menor de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición acuosa (1/4 a ½ taza) Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición acuosa (1/2 a 1 taza) PLAN B Suero Oral: PLAN C ClNa 0.9% o Lactato de Ringer 100 ml/Kg/3h= 50ml/Kg/h 25ml/Kg/h 100 ml/Kg/3h= 50ml/Kg/h 25ml/Kg/h Valorar al paciente cada hora

Segunda regla para el tratamiento en el hogar: Continuar con la alimentación TERCERA REGLA: CUANDO REGRESAR  No es capaz de beber o tomar el pecho  Empeora  Si aparece fiebre y antes no la tenía Si el niño tiene diarrea, dígale también a la madre que debe regresar si  Hay sangre en las heces  El niño bebe mal  El niño vomita todo

Valorar al paciente 4h 75ml/Kg/4h PLAN A Suero Oral: Menor de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición acuosa (1/4 a ½ taza) Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición acuosa (1/2 a 1 taza) Suero Oral: Menor de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición acuosa (1/4 a ½ taza) Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición acuosa (1/2 a 1 taza) PLAN B Suero Oral: PLAN C ClNa 0.9% o Lactato de Ringer 100 ml/Kg/3h= 50ml/Kg/h 25ml/Kg/h 100 ml/Kg/3h= 50ml/Kg/h 25ml/Kg/h Valorar al paciente cada hora

OTRAS SOLUCIONES

SRO

Dextrosa en agua 5% en 1.000ml Método de Holliday - Segar AGUA 1eros. 10 kg100 ml/kg/día o 4ml/kg/h 2dos. 10 kg50 ml/kg/día o 2 ml/kg/h Por los kg adicional20ml/kg/día o 1ml/kg/h