Sistemes d’Informació a l’Hospital Clínic Xavier Pastor i Duran 13 de desembre de 2006

Un hospital amb un model “dual” Hospital Universitari d’alta tecnologia Hospitalització d’aguts (44.853 admisions) Especialitzada ambulatòria (436.192 visites/any) Cirurgia (18.935/any) Parts (3.634/any) Urgencies (138.941/any) Atenció continuada (població de referencia ≈ 500.000 hab.): Atenció Primària (AP) Atenció Especialitzada (AE) Atenció Domiciliària: programes de pacients crónics (EPOC, ICC, Sida, Cancer.) Atenció de Llarga estada, paliatius, etc…

Reto: Gestionar la intrusión de la Sabemos que el cuidado de la salud es: Gran actividad Criticidad Complejidad Responsabilidad Confidencialidad Competencia Problemas de financiación Grandes expectativas en las TICs Reto: Gestionar la intrusión de la informática en la rutina asistencial Objetivos: Finalizar la transición del papel al soporte digital Interoperabilidad Recuperar conocimiento de sistema Avances tecnológicos “sabios” Hacerlo sostenible en términos de mantenimiento y evolución

Model de Sistemes d’Informació a l’Hospital Clínic Gestió del centre sanitari Estructura física Treballadors Organització Clients Proveïdors Finançament Empresa Oferir un servei (= activitat) Práctica Clínica Procesos Coneixement

Model de Sistemes d’Informació: nucli productiu Nucli corporatiu Elements mestres: Pacients Estructura Organització Prestacions Interlocutors Agendes Documents Formularis Llistats Usuaris Processos Creació i manteniment dels elements mestres Creació i manteniment dels usuaris Sol·licituds de prestacions Planificació Registre d’activitat Documentació Explotacions Autoritzacions SAP R3 SAP Sanitat (ERP-EPR) (Enterprise Resource Planning) (Electronic Patient Record) Parametrització

Model de Sistemes d’Informació: extensió del procés de negoci Sistemes departamentals No competència amb el nucli productiu Gran lligam amb tecnologia Solucions idònies Màxima integració Explotacions específiques Sol·licitud (pacient, episodi, prestació, problema de salut) [Planificació] SAP R3 SAP Sanitat SAP XI (Gestor de interfases) Activitat Documentació (informe, dades, imatge)

Model de Sistemes d’Informació: imatge digital Corporatiu Modalitat (Rx, TC, etc.) SAP R3 SAP Sanitat PACS Base de Dades per fitxers d’imatge Format estàndard Màxima integració amb nucli productiu Repositori per: distribució de la imatge mitjançant el sistema corporatiu Cessió de la imatge a les modalitats o aplicacions departamentals SAP Rad (RIS) SAP XI Sist. Dep.

Reptes del enmagatzenament Telescopio espacial Hubble En operació desde 1990 Memoria total: 27 Tb Creixement: Actual: 390 Gb/mes Final planificat (2010) PACS del Hospital Clínic En operació desde 2000 Memoria total: 15 Tb Creixement : Actual: 660 Gb/mes Prev. 2007: 833 Gb/mes

Goal: bring all this into the model Exemple de transició Admission Patient registration Previous clinical information Goal: bring all this into the model EKG Bio-signal Clinical Data Collection image XR Service request Protocol assignment report Lab report Eco Image Lab results integration report Cath Image & bio-signal CP evolution report image ST/NM Bio-signal report Discharge or transfer rep SAP Syst PACS Dep. Syst Paper

Model de Sistemes d’Informació: extracció de coneixement SAP R3 SAP Sanitat Datawarehouse Extracció Depuració Transformació Sumarització Agregació Anàlisi Quadre de comandament Sist. Dep. Sist. Dep. Sist. Dep. SAP BI

Arquitectura dels sistemes d’informació PACS Eco An. Pat Farm Lab MicroB SAP productiu BD2 R3 FI CO MM HR ISH ISH*MED *RAD BD1 BD3 BDn Endos DW XI Portal Internet Altres sistemes RAE HCC

Model funcional de RAE Centre de Primària Hospital Metge de família Pacient / ciutadà Metge de família Especialista Recursos de diagnòstic / tractament

Abast del projecte RAE Territori Primària: 15 centres Població Eixample esquerra (5 ABS) Sants-Montjuïc (6 ABS) Les Corts (3 ABS) Sarrià-Sant Gervasi (5 ABS) Primària: 15 centres 22 Equips d’Atenció Primària ICS (17) CAPSE (2) Gesclínic (1) EBA Poble Sec SL(1) EBA Sarrià i Vallplasa SL (1) 2 Equips d’Especialistes ambulatoris ICS (2) Població 556.667 habitants Hospitals Clínica Plató Hospital Clínic Hospital Sagrat Cor

Projecte RAE del SAP Esquerra de Barcelona 3G 3A 2A 2C 4A 2D 2E 4B 5C 4C 3E 5D 3C 3B 2B 5A 5B EAPs ICS EAPs CAPSE EAP Gesclínic EAP Les Hortes Hospital Clínic Clínica Plató CAP II Manso (ICS) CAP II Numància (ICS) EAPs Sarrià-Vallplasa Hospital Sagrat Cor

Situació de partida en Sistemes d’Informació Comunicacions Hosp. 1 Gestió bàsica de pacients i facturació Connexió a Internet precària Hosp. 2 Sistema SAP. Usuaris professionals involucrats Internet 4 Mb per xarxa pública Hosp. 3 HP-HIS - I. Usuaris administratius involucrats Internet per xarxa pública Atenció Primària Dos sistemes: eCAP-SIAP i OMI-AP. Usuaris professionals involucrats Internet 2 o 5 Mb per xarxa sanitària Especialitzada ambulatòria Gestió bàsica de pacients. Usuaris administratius exclusius Internet ADSL per xarxa sanitària Grans diferències

Aproximació progressiva (stepwise) Manteniment de sistemes locals i evolució progressiva Compartició del procés bàsic Petició de servei Citació Registre d’activitat Documentació Entre Professionals d’AP Especialistes Professionals d’Hospital Pacient Amb Traçabilitat del procés Seguretat Confidencialitat Fases: Primer: Operativa independent dels centres Intercomunicació de peticions, cites i resultats Publicació de resultats (documents, imatge) Intermedi: Compartir la gestió del malalt (demogràfics, citació i problemes de salut) Nous sistemes per nous serveis (Solucions per pacients crònics, Sida) Ús de tecnologies avançades Final: Ús de coneixements (protocols, EBM, publicacions, etc.) Historia Clínica Compartida

Proposta tecnològica: bases funcionals (1) Construcció d’una eina que permeti: Integrar totes les funcionalitats incloses al projecte RAE fase 1 Fer-ho en un entorn en evolució i heterogeni amb unes fites bàsiques a curt termini Tenir capacitat per incorporar institucions i funcionalitats afegides en la evolució del projecte RAE Connexió entre hospitals, socio-sanitari i primària. La tramitació de la recepta electrònica. La tramesa dels informes judicials. Integrar-se en evolucions futures del projecte HCCC

Proposta tecnològica: bases funcionals (2) Apta per tots els partners. Oferir una Plataforma utilitzable independentment del nivell tecnològic de cada partner del projecte. Possibilitat d’evolució i creixement constant. Disseny modular y escalable. Que lo que es desenvolupi en cada fase sigui una base solida per a les properes. Estandardització La plataforma funcionarà igual per a tothom, les possibles adaptacions particulars de cada centre, estaran fora de l’abast d’aquest projecte.

Proposta tecnològica: bases tècniques Independència del sistema de comunicació. El sistema que es pretén utilitzar es Internet per via telefònica (ADSL), per la seva cobertura i economia. El disseny del sistema permet utilitzar altres tecnologies. Minimitzar la dependència tecnològica. Maquinari basat en processadors INTEL i amb sistema operatiu MS Windows. Programació: s’utilitzarà tecnologia .NET S’evita, dins lo possible, la utilització d’elements de programari sense codis font, per tal d’assegurar la independència de terceres parts i garantir la continuïtat en el desenvolupament de futures ampliacions. Estructures de les comunicacions modulars senzilles. Programació de les comunicacions a baix nivell, prescindint de protocols complexos que poden aportar més inconvenients que avantatges. La programació a baix nivell ens permet un alt grau de simplificació i optimització. Hi ha unes condicions prèvia que ha de tenir la connexió entre els sistemes per que sigui viable..... (Breu explicació de cadascuna de les característiques....)

Proposta tecnològica: opcions tècniques Seguretat operativa Els documents viatjaran en format HTTPS. Els document clínics podrien encriptar-se per qualsevol procediment del mercat. La Plataforma no accedeix mai al sistemes client i així només es necessita un certificat de seguretat. L’accés a la plataforma està protegit per tallafocs i un sistema de usuari–password. Disponibilitat La disponibilitat depèn de la configuració final del hardware i del lloc on s’ubiqui. La proposta contempla la utilització de tres equips, dos en configuració clúster que suportarà la plataforma productiva i un altre equip, mes modest, que serà la màquina de test i que podrà transformar-se en màquina operativa en cas d’emergència. Confidencialitat No esta previst que en el servidor hi hagi dades personals. Les dades que pugin circular formant part dels documents només estan en el servidor des de que arriben fins que l’integrador recull el document. Això pot ser molt pocs segons. En cas necessari es pot encriptar part o tot el document. Hi ha unes condicions prèvia que ha de tenir la connexió entre els sistemes per que sigui viable..... (Breu explicació de cadascuna de les característiques....)

Elements del projecte El sistema proposat consisteix en: Un programari (integrador Local) que actua com intermediari entre el sistema local (el client) i l’altre (o altres) sistema/es. Tots els integradors locals es comuniquen amb la Plataforma utilitzant comunicacions estàndard (HTTPS) i protocol HL7 Una plataforma de Internet, resident en un Data Center amb condicions d’alta seguretat operativa. Aquesta plataforma és l’encarregada de controlar i distribuir el tràfic de informació entre els usuaris. Hi ha unes condicions prèvia que ha de tenir la connexió entre els sistemes per que sigui viable..... (Breu explicació de cadascuna de les característiques....)

Arquitectura del sistema (1) Talla focs Integrador SQL Server Client B Switch Tallafocs Balancejador de càrrega IIS Web Server SQL Server Windows 2003 File Server Xarxa Privada Switch Internet Plataforma Els dos equips La comunicació entre els equips, utilitzant WInSari utilitza un altre equip informàtic situat a un servidor d’Internet (En diem PLATAFORMA) -- CLICK --- Apareix el central. La plataforma esta dotada dels dispositius de seguretat necessaris ( representats ací pel tallafocs), el sistema de control de comunicacions (representat pel balancejador i dos ordinadors en paral·lel) i el sistema de control de continguts i base de dades. El sistemes de continguts i de comunicacions poden créixer independentment en funció de les necessitats. En aquesta presentació s’ha representat la part de comunicacions com una ‘granja d’ordinadors’ per indicar les grans possibilitats d’escalat. ---- La peça que manca en aquesta disposició es la que permet la connexió lògica entre els sistemes. -- CLICK --- Apareixen els integradors Els integradors actuen d’intermediaris agafant els documents preparats pel sistema local i enviant-los i rebent les comunicacions i posant els documents rebuts a disposició del sistema local. Talla focs SQL Server Client A Switch

Arquitectura del sistema (2) Clients CAPSE EBAS Client Plató Client Clinic Plataforma Client ICS Client HSGC Web Administrador Ciber-Offilog

Plataforma: tasques Les tasques de la Plataforma es poden dividir en dues categories: Comunicacions Recepció de documents. Tramesa de missatges. Gestió de les cues de entrada i de sortida. Tractament informàtic Verificacions. Gestió de continguts. Adreçament. Traçabilitat. Estadística.

Objectius: Fase 1.1 projecte RAE Gestió dels següents missatges: Sol·licituds de Derivació. Citacions. Reprogramació de les Cites. No Realitzats. Activitat Realitzada. Informe de Resultats

Solicitud normal Centre Primària Centre Especialitzada 3 4 6 1 2 5 7 8 Malalt: gestió de l’agenda Centre Primària Centre Especialitzada No OK Sol·licitud 3 4 6 1 P 2 Verificació + citació Derivació Cita 5 Recita 7 Anulació 8 Realitzat 9 Documents 10 11 Tancament

Sol·licitud preagendada Malalt: gestió de l’agenda Centre Primària Centre Especialitzada No OK Sol·licitud 3 5 7 1 P 4 2 Preagenda SIAP Verificació + citació Derivació Cita 6 Recita 8 Anulació 9 Realitzat 10 Documents 11 12 Tancament

Documents d’especialitzada Malalt: ingrés o urgències 1 Atenció Primària Atenció Especialitzada 4 P 5 Document + tancament 2 Procés assistencial + alta Informes d’alta Informes d’urgències 3 Pacient RAE

Fase 1.2: compartir els informes i les imatges relacionades amb la petició Atenció Primària Sistema 1 Monitoratge Apuntadors a la documentació clínica relativa als serveis sol·licitats Hospital 1 Sistema 2 Altres Centres Informes Imatges Problemes de salut Medicacions actives Incapacitats (Fase 1.2)

Nous reptes i plantejaments per evolucionar Centratge del Sistema al voltant del malalt Centralitzar demogràfics, problemes de salut i tractaments dels pacients a un Sistema de gestió de les relacions amb el malalt (Patient Relationship Management System: PRMS) Obertura de les agendes per ser citades segons les necessitats dels pacients per part dels professionals i del coneixement (protocols, guies clíniques) Desenvolupament de nous sistemes per oferir nous serveis per atenció sanitària específica (pacients crònics, SIDA, etc.) ben acoblats amb els SI dels centres Integració amb eines genèriques de comunicacions: telefonia IP, elements mòbils, videoconferència

Un pas més: història clínica compartida Coneixement & protocols Guies Clíniques, EBM Patient Relationship Management System Pacient a casa Professional Mòbil Demogràfics, agenda, tractaments, problemes de salut Apuntadors cap documentació clínica compartida i relacionada amb els problemes de salut, protocols & guies clíniques Monitoratge Atenció Primària Sistema 1 Hospital 1 Sistema 2 Nous sistemes (Crònics et al)