Manuel Iván Ramírez Esparza. Ataque de pánico.

Introducción. Se define como un ataque agudo de ansiedad intensa acompañado de sentimientos de muerte inminente. Esta ansiedad puede presentarse en periodos discretos de ansiedad intensa múltiples veces al día o unas cuantas veces al año. Debemos buscar de manera intencionada padecimientos relacionados con ansiedad.

Historia. La idea de trastorno de pánico viene del concepto ‘Síndrome de corazón irritable’, descrito por el médico Jacob Mendes Dacosta ( ) e incluido en los textos de Freud en 1895.

Epidemiología. Prevalencia de 1-4% Mujeres 2-3 veces mas propensas. Sin factores raciales. El único factor social es divorcio o separación reciente. Comúnmente se desarrollan alrededor de los 25 años pero pueden presentarse a cualquier edad. Posiblemente en niños y adolecentes sea confundido por otro trastorno. 4-8 veces más propenso a padecerlo si familiar de 1er grado. 60% de las mujeres historial de abuso. 31% otros trastornos de ansiedad.

Fisiopatología. Sistema autónomo con tono simpático aumentado.(se adapta lentamente a estímulos de repetición y responde exageradamente a estímulos moderados). Norepinefrina, GABA, serotonina. Sistema límbico.(ansiedad anticipada) Corteza pre frontal ( evitar fobias) Sustancias inductoras de pánico. Dióxido de carbono, lactato de sodio y bicarbonato. Hipótesis de eventos psicológicos. (Gemelas).

Diagnóstico. Criterios DSM-V crisis de pánico. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este, tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes: 1. Palpitaciones. 2. Sudoración. 3. Temblor. 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. 5. Sensación de ahogo. 6. Dolor o molestias en el tórax. 7. Náuseas o malestar abdominal. 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. 9. Escalofríos o sensación de calor. 10. Parestesias. 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonaiízación (separarse de uno mismo). 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco". 13. Miedo a morir

Tratamiento. Los antidepresivos llamados ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina) son los medicamentos más comúnmente recetados para el trastorno de pánico y abarcan: Fluoxetina Sertralina Paroxetina Otros ISRS Otros medicamentos que se pueden utilizar abarcan: Otros tipos de antidepresivos, inhibidores de la recaptación de la norepinefrina (ISRN) Anticonvulsivos para casos graves. Las benzodiazepinas, entre ellas, diazepam, alprazolam, clonazepam y lorazepam se pueden usar por un corto tiempo. Los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), como fenelzina, tranilcipramina e isocarboxazida, sólo se emplean cuando ninguno de los otros fármacos funciona, pero pueden tener efectos secundarios serios.

Tratamiento. La terapia cognitiva conductual, se aprenderá cómo: 1.Entender y controlar puntos de vista distorsionados y estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o hechos de la vida. 2.Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pánico y disminuir la sensación de indefensión. 3.Manejar el estrés y relajarse cuando se presenten los síntomas. 4.Imaginar las cosas que causan la ansiedad, comenzando con la menos temida.

Pronóstico % remisión total 50% tienen síntomas pero no afectan su vida cotidiana % tienen sintomas marcados que afectan su vida diaria. La depresión complica la recuperación hasta en un 80% de los casos por lo que es importante dar seguimiento de manera constante. (10 a 20 consúltas por año)