TRASTORNOS DE ANSIEDAD

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1 TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EJE I PROF. YUBIZA ZÁRATE

2 DEFINICIÓN Ansiedad y angustia se consideran sinónimos pues el trastorno de ansiedad presenta tanto aspectos psíquicos como físicos. El vocablo Ansiedad y Angustia provienen de la misma raíz griega Ang que significa estrangulamiento , constricción, ahogo. La angustia es un afecto que estudió Freud y le ayudó en la teorización del Psicoanálisis Freud la llamó neurosis de angustia y describió dos formas

3 NEUROSIS DE ANGUSTIA 1895 Psiconeurosis Neurosis Actual
Sensación difusa de preocupación o temor cuyo origen es un pensamiento o deseo reprimido Se cura por tratamiento psicoterapéutico Derivan de factores psicológicos. Sensación de pánico acompañado por manifestaciones autonómicas, incluyendo excesiva sudoración, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, posible diarrea y terror Para Freud esta no deriva de factores psicológicos, sino de acumulación fisiológica de libido

4 MODELO ESTRUCTURAL 1926 La angustia es manifestación sintomática del conflicto psíquico entre deseos sexuales o agresivos inconscientes originados en el ello y las correspondientes amenazas de castigo del superyo. La angustia es señal adaptativa de la presencia de peligro en el inconsciente, pues protege a la conciencia. Si la señal falla en activar los recursos defensivos emerge la angustia de forma más persistente con síntomas neuróticos. La angustia es un afecto del yo.

5 FUNCIONES YO 1926-1959 CONCIENTES INCONSCIENTES
CONTROL DE LOS CONTENIDOS QUE ACCESAN A LA CONCIENCIA CENSURA EL IMPULSO Y LA REPRESENTACIÓN PSÍQUICA ACTIVANDO MECANISMOS DE DEFENSA REPRIME SEA LA DEFENSA QUE SE ACTIVE EL DESEO SE ENMASCARA OBSESIVA FÓBICA HISTÉRICA NEUROSIS SÍNTOMA

6 DSM III, IV ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD. EMERGE COMO TEMOR CONCIENTE REEMPLAZÓ A LAS NEUROSIS CLÁSICAS POR TRES CATEGORÍAS DE TRASTORNOS QUE SE CLASIFICAN EN EL EJE I ANSIEDAD DISOCIATIVOS TRAST. ESTRES POSTRAUMATICO TRAST. DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO TRAST.POR ESTRES AGUDO SOMATOFORME TRAST. ANSIEDAD GENERALIZADA OBSESIVO COMPULSIVO FOBIAS HAY UNA PREOCUPACIÓN CRECIENTE ENTRE LOS INVESTIGADORES Y CLÍNICOS, DE QUE LA TAXONOMÍA ASOCIADA CON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN DSMIV ES MÁS ILUSORIA QUE REAL. LOS ESTUDIOS DE COMORBILIDAD ENCUENTRAN QUE LAS PERSONAS PADECEN DOS O MÁS TRAST. DE ANSIEDAD QUE UNA FORMA PURA.

7 FREUD JERARQUIZÓ EVOLUTIVAMENTE LA ANSIEDAD COMO UNA GUÍA CLÍNICA
CADA FASE DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL TIENE SU TEMOR CARACTERISTICO LOS NIVELES PRIMITIVOS DE ANGUSTIA PERSISTEN A LO LARGO DE LA VIDA. DETERMINA LAS FUENTES DE LA ANGUSTIA POR NIVEL EVOLUTIVO NIVEL MAS PRIMITIVO NIVEL MAS MADURO ANGUSTIA DE SEPARACIÓN ANGUSTIA SUPERYOICA ANGUSTIA DE DESINTEGRACIÓN ANGUSTIA DE CASTRACIÓN ANGUSTIA PERSECUTORIA TEMOR A PERDER EL AMOR O APROBACIÓN DEL OBJETO. TEMOR A PERDER EL OBJETO EN SÍ MISMO. TEMOR A PERDER LOS LÍMITES DEL SI MISMO POR FUSIÓN CON EL OBJETO. O POR FALTA DE RESPUESTA ESPECULAR O IDEALIZADA DE OTROS. POSICIÓN ESQUIZO PARANOIDE KLEIN EXPRESADA COMO *DAÑO O PÉRDIDA PÓTENCIAL DE LOS GENITALES POR RETALICIÓN DE LA FIGURA PARENTAL. * PÉRDIDA O LESIÓN DE FUNCIONES O PARTES DEL CUERPO SENTIMIENTO DE CULPA. REMORDIMIENTO POR NO CUBRIR UN IDEAL INTERNO. (COMPORTAMIENTO MORAL) TEMOR A QUE LOS OBJETOS PERSECUTORIOS PROYECTADOS AL EXTERIOR INVADAN Y ANIQUILEN AL SUJETO POR DENTRO

8 DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE ANGUSTIA [F41.0]sin agorafobia
A. Se cumplen los criterios 1 y 2. Crisis de angustia inesperadas recidivantes Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes de uno de los siguientes síntomas: a) inquietud persistente ante la expectativa de la crisis b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias. Ej. Perder el control. c) cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis. B. Ausencia de agorafobia

9 DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DE ANGUSTIA [F41.0]sin agorafobia (cont)
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como por ejemplo la fobia social.

10 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ATAQUE DE PÁNICO DSM IV
NO SE REGISTRAN LAS CRISIS DE ANGUSTIA EN UN CÓDIGO AISLADO. SE CODIFICA EL TRASTORNO ESPECÍFICO EN QUE APARECE LA CRISIS DE ANGUSTIA . APARICIÓN TEMPORAL Y AISLADA DE MIEDO O MALESTAR INTENSO ACOMPAÑADO DE 4 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS, CUYA APARICIÓN ES BRUSCA Y SU INTENSIDAD VA EN AUMENTO EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS. 1.- PALPITACIONES DESREALIZACIÓN O 2.- SUDORACIÓN DESPERSONALIZACIÓN 3.- TEMBLORES O SACUDIDAS MIEDO A VOLVERSE LOCO 4.- SENSACIÓN DE AHOGO MIEDO A MORIR 5.- SENSACIÓN DE ATRAGANTARSE ESCALOFRÍOS 6.-OPRESIÓN TORÁCICA (TORÁXICA) PARESTESIAS 7.- NAUSEAS HORMIGUEO. 8.-MAREO, DESMAYO.

11 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE AGORAFOBIA DSM IV
NO SE REGISTRA LA AGORAFOBIA EN UN CÓDIGO AISLADO SE CODIFICA EL TRASTORNO ESPECIFICO DONDE APARECE LA AGORAFOBIA CRITERIOS ANSIEDAD AL ENCONTRARSE EN SITUACIONES DONDE ESCAPAR RESULTA EMBARAZOSO O DIFÍCIL LAS SITUACIONES SE EVITAN O SE REQUIERE UN ACOMPAÑANTE PARA ENFRENTARLAS ESTE COMPORTAMIENTO DE EVITACIÓN NO PUEDE EXPLICARSE MEJOR POR LA PRESENCIA DE UNA FOBIA SOCIAL, FOBIA ESPECÍFICA, TOC, TEPT.

12 GRACIAS