MENINGITIS KARLA ISABELLA RODRÍGUEZ PIÑEROS

MENINGITIS Meningitis: “Inflamación de las dos membranas meníngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el cerebro y la médula espinal. Excluye el compromiso del parénquima cerebral o del cordón espinal”.

80% casos  * streptococcus pneumoniae * Neisseria meningitidis (brotes y epidemias) serotipos A B C Mortalidad 50% Sobrevivientes con secuelas neurológicas 60%

MENINGITIS AGUDA ¿ASÉPTICA O SÉPTICA? El término “Meningitis aséptica” describe un síndrome clínico caracterizado por inflamación de las meninges que no es causado por una bacteria patógena identificable en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

MENINGITIS VIRAL Invasión Directa y destrucción directa de tejidos neurales por los virus que se multiplican activamente Respuesta del huésped ante antígenos virales Viremia

MENINGITIS VIRAL Las infecciones virales del SNC involucran condiciones agudas o crónicas producidas por un amplio rango de patógenos. La Meningitis es la mas común de las infecciones virales del SNC. Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente benignas y autolimitadas. Su curso clínico es heterogéneo. Depende del estado inmunológico del huésped.

Mecanismos de invasión Hematógena Nervio periférico o craneal Respuesta inflamatoria en el LCR VIRUS IL 1 β IL-6 TNF- α Igs Barrera Hematoencefálica

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MENINGITIS VIRAL DIAGNÓSTICO LCR  Pleocitosis (linfocitos) Glucosa normal, cultivo - Cultivo tisular es la piedra angular Sensibilidad 65 a 75% Duración: ¿Aguda o crónica? #1: < 3 semanas PCR Especificidad cercana al 100% Adsequibilidad y costos?

MENINGITIS VIRAL El cuadro clínico depende de la edad del huésped y del estado inmunológico variando desde asintomático hasta un curso de deterioro neurológico alarmante. La mayoría de los pacientes: Pródromos  Fiebre, escalofríos, mialgias. Luego  Fiebre abrupta, síntomas inflamación meníngea, cefalea, fiebre 38° a 40° 5-10%  crisis epilépticas febriles, alt.estado de conciencia hasta coma y trastornos del movimiento ¡¡Menos de la mitad de los pacientes presentan los síntomas clásicos!!

MENINGITIS BACTERIANA SECUENCIA PATOGÉNICA DEL NEUROTROPISMO BACTERIANO Estado Neurotrópico Defensa del huésped Estrategia del patógeno 1. Colonización o invasión de la mucosa IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso Proteasa para IgA Ciliostasis Pilis adhesivos 2. Supervivencia en el torrente circulatorio Complemento Evasión de la vía alternativa por los polisacáridos capsulares 3. Traspaso de la BHE Endotelio cerebral Pilis adhesivos 4. Supervivencia en el LCR Pobre actividadReplicación bacteriana

MENINGITIS BACTERIANA SECUENCIA PATOGÉNICA

Antibióticos urgente si > 9,5 niños de 1 mes a 15 años

MENINGITIS CLÍNICA

MENINGITIS BACTERIANA DIAGNÓSTICO La Punción Lumbar y el estudio del LCR son la piedra angular Otras medidas incluyen: Aglutinación Látex PCR en LCR Neuroimagenes ?

SI LLEGA CASO SOSPECHOSO… Evaluar vía aérea, ventilación y circulación del paciente Realizar examen neurológico Solicitar laboratorios: hemocultivo gases arteriales si se presenta complicaciones como shock séptico, coagulopatía o CID Trasladar a UCI Realizar punción lumbar Si tiene Glasgow <10 o déficit neurológico  TC cráneo Si se requiere el TAC antes de la puncion lumbar  tomar hemocultivos e iniciar terapia antibiótica antes de obtener la imagen cerebral

Ceftriaxona  vial 500 mg y 1 g Vancomicina  fco amp. 500mg iv Dexametasona  amp 4 mg/ml 8mg/2ml Ampicilina  amp 1g

MENINGITIS B ACTERIANA TRATAMIENTO EMPÍRICO EDADAntibiótico Recien nacidosAmpicilina + Aminoglucosido o Cefalosporina de 3a. Generación Menores de 3 meses Ampicilina + Cefalosporina de 3a. Generación 3 meses a 5 años Vancomicina + Cefalosporina de 3a. Gen Mayores de 5 años Vancomicina + Cefalosporina 3a. Gen. Inmunosuprimido s Cefotaxime o Ceftriazona TCE, Neurocirugía o fistula de LCR Vancomicina + Ceftazidima

MENINGITIS BACTERIANA COMPLICACIONES Durante: Falla respiratoria Hiponatremia CID Artritis Endocarditis Por deterioro del estado de conciencia: Crisis epilépticas Compromiso meningoencefalico Edeme cerebral Hidrocefalea Anormalidades neurológicas focales: Infartos arteriales o venosos Vasculitis Pérdida auditiva Hemorragia Empiema subdural Abscesos cerebrales mielitis