MANEJO DE LAS COMPLICACIONES LOCALES

MEDICO

OBSERVACIÓN La observación clínica con imágenes de seguimiento en lugar de intervención de procedimiento en pacientes con pseudoquistes pancreáticos con síntomas mínimos o nulos y sin evidencia de pseudoaneurisma.

INDICACIONES DE DRENAJE Son sintomáticos, tienen seudoquistes que aumentan de tamaño rápidamente o tienen una enfermedad sistémica como resultado de un seudoquiste infectado que no mejora con el tratamiento médico

Gastroenterol Hepatol 2011;34:711-6

DRENAJE ENDOSCOPICO

DRENAJE TRANSMURAL o La recolección de fluidos debe ser madura (es decir, una pared bien definida y, en su mayoría, contenido líquido) o Lapared de la acumulación de líquido es adherente al estómago o al duodeno o La recolección de fluidos debe tener un tamaño de 6 cm (en general). Para drenar la necrosis pancreática amurallada (WOPN) endoscópicamente, es necesario un abordaje transmural para permitir la evacuación de desechos sólidos, y las técnicas y el tratamiento posterior al procedimiento son más amplios en comparación con los pseudoquistes y requieren endoscopistas y personal de apoyo altamente capacitados

Gastroenterol Hepatol 2011;34:711-6

DRENAJE ENDOSCOPICO DRENAJE TRANSPAPILAR - Esta indicado cuando existe una comunicación entre el pseudoquiste y el conducto, que se presenta en el 60%, siendo indicación de tratamiento los pseudoquiste 2 y 3 dela clasificación D”Egidio. -En el caso de una walled off pancreatic necrosis, no se recomienda.

Los seudoquistes tratados endoscópicamente, usualmente se resuelven tras un periodo de 4 a 8 semanas. Por ello se debe realizar una TC entre 4 a 8 semanas para comprobar evolución del seudoquiste

DRENAJE PERCUTANEO El drenaje con catéter percutáneo sirve como técnica de puente para los pacientes que son demasiado inestables para someterse a un desbridamiento quirúrgico, aunque algunos pacientes pueden tratarse solo con drenaje percutáneo

DRENAJE QUIRURGICO Drenaje externo: se encuentra en desuso por la alta morbilidad que presente, aproximadamente un 55%. -Drenaje interno: -Cistogastrostomia trasngastrica ( anterior) -Cistogastrostomia del saco menor( posterior). -Cistoduodenostomia -Cistoyeyunostomia - Mínimamente invasivas : -VARD ( desbridamiento retroperitoneal videoscopico asistido)

La tasa de complicaciones y recurrencia de nuestro estudio concuerdan con lo reportado en la literatura. El manejo quirúrgico abierto o laparoscópico, con realización de drenaje interno (principalmente hacia el yeyuno) es una opción viable y de gran importancia en pacientes con diagnóstico de seudoquiste pancreático con tasa de resolución alta y baja prevalencia de complicaciones postoperatorias.

JAMA. 2012; 307 (10):