ARTRITIS REUMATOIDEA

Características - Enf. Autoinmune, crônica, sistémica - Generalmente art. pequeñas - Poliartritis, difusa, simétrica, deformante - Comprometimento extra art. - Causa desconocida años, predominio mujeres 3 x 1

GENÉTICA Cromosoma 6 : en su brazo corto tiene los complejos mayores de histocompatibilidad : decondificación de los HLA HLA (Antígeno leucocitario humano) : producen prot. presentadoras de antigeno HLA-DRB1 : enfermedad más agresiva y possuen más ACCP

Fisiopatologia Inflamación en la membrana sinovial ( prolif. Macrófagos y fibroblastos) Panus : lleno de células inflamatórias, destruye progresivamente la estructura de la articulacion

- Curso intermitente : ( 15 – 20% ) Periodos de remision parcial - Curso remitente : ( 10% ) Períodos prolongados de remisión - Curso progresivo : ( 70% ) incapacitante Curso de la enfermedad

Manifestaciones clínicas Rigidez matinal Deformidades Manos inchadas Fadiga Mal estar Dolor muscular esquelética Pérdida de peso Anorexia Articulaciones afectadas Muñecas, dedos, codos, hombros, rodillas, tobillos, art. atlantoaxial

Deformidades ( agresividade ) Atrofia muscular > Fibrose de los tejidos > Anquilose de la art > deformidade

Nódulas de Heberden Nódulos de Bouchard

Rizartrosis

Desviación Cubital

Dedo en cuello de cisne

Dedo en ojal

Quiste de baker

Manifestaciones extra articulares Piel ( nódulos subcutáneos, vasculitis ) Cardíacos( Pericarditis, nódulos no miocardio, aterogenesis acelerada ) Pulmon ( Derrame pleural ) Ojos ( Sd. Sjogren, episcleritis, escleromalacia perforante ) Vasculares ( Sd, Raynaud, vasculitis leucocitoclástica ) Sd Felty : 1% de los px, AR avanzado, neutropenia esplenomegalia

Marcadores de fase aguda - Prot. C reactiva : puede detectarse en 6 horas del inicio del estimulo, alcanza su pico 24 y 72 horas despues, no sufre alteraciones - VHS : se eleva 48 horas despues, se normaliza 10 dia despues, sufre alteraciones

Marcadores serológicos Factor Reumatoideo ( FR ) Son IgM que atacan las IgG No es patognomónico 50-80% de sensibilidad, baja especificidad Puede estar presente en otras enfermedad Tecnica más usada es la Aglutinación de látex

Anticuerpos antipeptidos citrulinados cíclicos ( ACCP ) Están presentes en Artritis erosivas de forma muy precoz Útiles en diagnostico tempraño de la AR, que cursa con FR negativo E = 70%, S = 95%

Radiologia no sirve como critério de diagnótico

Resonancia Magnética Sinovitis, erosiones, edema de med. osea

Tratamiento En la mayoría de los casos, la AR requiere tratamiento por largo tiempo. El tx incluye medicinas, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía. AINEs / Glucocorticoides FARMEs ( Farmacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ) * Convencional Metotrexato 7,5 a 25 mg/semaña Leflonomida 10 a 20 mg/dia Hidroxicloroquina 200 a 400 mg/dia * Biológicos Anti-TNF Infliximab Amalimunab Antireceptor de IL-6 Toxilizumab Inhibidor de estimulación de linfocitos Abatacept Anti CD20 Rituximab

- Enfermedad que se no se tratar tiene un efecto devastador en la calidad de vida, pudiendo causar alto grado de deformidad y pérdida de la fúncion - Diagnosticar y tratar de manera trempaña a los pacientes Conclusión