ALCALOSIS METABOLICA Dr. Pedro Augusto Novelo Quijano

CONSIDERACIONES GENERALES Es una alteración causada por la elevación de la concentración de bicarbonato en la sangre. Puede ser generada ya sea por la ganancia de bicarbonato o por la pérdida de hidrogeniones. La elevación de la concentración de bicarbonato en la sangre por sí sola no puede generar alcalosis metabólica.

ALCALOSIS METABÓLICA FASE DE GENERACIÓN GANANCIA DE HCO 3 - PÉRDIDA DE H + FASE DE MANTENIMIENTO RETENCIÓN RENAL ANORMAL DE HCO 3 -

CALCULO DE COMPENSACIÓN El valor de pCO2 es igual a: (0.7 × HCO3) + 21 O bien: El valor medido de HCO3 + 15

CLASIFICACIÓN Las causas de la alcalosis metabólica se clasifican en dos grupos con base en la llamada “capacidad de reacción a soluciones salinas” y para ello se utiliza el cloruro en orina como marcador del estado volumétrico. La alcalosis metabólica que reacciona a la solución salina es un signo de contracción del volumen extracelular y la que no reacciona a dicha solución denota que en el organismo hay exceso del bicarbonato total, con euvolemia o hipervolemia.

VÓMITOS Y SONDA NASOGÁSTRICA. La pérdida de ácido (HCl) desencadena la alcalosis, pero la contracción volumétrica por la pérdida de iones cloruro es la que perpetua la alcalosis.

ALDOSTERONE DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR Ó DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EFECTIVO

Depleción del volumen del líquido extracelular (DVLEC).

HIPOCALEMIA Y ALCALOSIS Na H+ K+K+ HIPOCALEMIA

DIURÉTICOS DE ASA. Aumentan el Na y H 2 0 que llegan a las porciones distales de la nefrona incrementando el intercambio por H + y K +, lo que conlleva a hipopotasemia y alcalosis.

ALCALOSIS POSTHIPERCÁPNICA Una acidosis respiratoria crónica conlleva a la excreción renal de H +, así como la reabsorción de HCO3 - cuya elevación en el plasma se asocia con hipocloremia. Si una PCO2 crónicamente elevada es disminuida de manera aguda con ventilación mecánica el HCO3 - puede permanecer elevado por tiempo indefinido hasta que se haga una adecuada reposición de cloruros

TRATAMIENTO El tratamiento debe ir dirigido hacia la causa que genera el incremento de la [HCO3 - ] y hacia la causa que origina la disminución de la secreción urinaria de HCO3 -. La dosis de solución salina depende del estado clínico y la respuesta clínica que se obtenga en los primeros días del tratamiento.