TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES

Presentación del tema: "TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES"— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES
FISIOPATOLOGÍA Dr. Enrique Bolado UPE 2013 19/11/2018

2 A.- Necrosis tubular aguda B.- Acidosis tubular renal
Comprometen las estructuras tubulares renales proximales , distales y el tejido intersticial que rodea los túbulos y que comprenden las siguientes enfermedades: A.- Necrosis tubular aguda B.- Acidosis tubular renal C.- Pielonefritis D.- Efectos de fármacos y toxinas. 19/11/2018

3 Las nefropatías intersticiales pueden ser agudas y crónicas
Las agudas se caracterizan por su comienzo súbito con signos y síntomas de edema inters-ticial y entre ellos se encuentran : Pielonefritis aguda Reacción de hipersensibilidad a los fármacos 19/11/2018

4 Los trastornos crónicos producen : Fibrosis intersticial
Atrofia e infiltrados mononucleares . Los pacientes pueden estar asintomáticos durante mucho tiempo 19/11/2018

5 C.- Disminución en la reabsorción de sodio y otras sustancias.,
Se suele manifestar con desequilibrios hidro- electrolíticos que indican cambios sutiles en la función tubular que consisten en : A.- Incapacidad de concentrar la orina y que se inicia con poliuria y nocturia B.- Alteración en la acidificación de la orina que lleva a la acidosis metabólica C.- Disminución en la reabsorción de sodio y otras sustancias., 19/11/2018

6 ACIDOSIS TUBULAR Abarca un grupo de alteraciones tubulares de la reabsorción de los iones bicarbonatos (HCO3), o, de la excreción de los iones hidró-genos, que producen acidosis y sus complica-ciones como osteopatía metabólica , litiasis renal , y alteración del crecimiento en los niños. 19/11/2018

7 Existen tres tipos de acidosis tubular renal:
Tubulares proximales que comprometen la reabsorción de bicarbonato . Tubulares distales que afectan la secreción de ácidos metabólicos fijos. Deficiencia de aldosterona o resistencia a su acción , que produce una alteración de la reabsorción de sodio con disminución de la eliminación de H+ y K+. La ATR también se presenta en la IR 19/11/2018

8 ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL
Implica un defecto en la reabsorción tubular proximal de HCO3- . En este sitio de la nefrona la reabsorcion llega al 83 % del HCO3 filtrado. Cuando no se reabsorve el bicarbonato , se pierde por la orina y disminuyen los niveles plasmáticos . 19/11/2018

9 La pérdida de Na+ en la orina , produce la contracción del volumen del líquido extracelu-lar con aumento de la secreción de aldostero-na y disminución de los niveles de K+ La ATRP puede ser hereditaria o adquirida y puede representar un defecto aislado de la reabsorción HCO3 ,o, estar asociado con otros defectos de la función tubular proximal (síndrome de Fanconi) 19/11/2018

10 El sindrome de Fanconi comprende:
Disfunción tubular proximal generalizada en la que se asocia con una alteración de la reabsorción de glucosa , aminoácidos, fosfato y ácido úrico . En los niños este síndrome provoca : Retraso del crecimiento Raquitismo Osteomalacia Anomalía del metabolismo de la vitamina D 19/11/2018

11 En los niños y lactantes se debe administrar soluciones alcalinas debido a la incidencia elevada del retardo del crecimiento causado por la acidemia, además de potasio , vitamina D y fosfato . 19/11/2018

12 ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
Se origina en el túbulo contorneado distal y en el conducto colector donde se reabsorbe aproximadamente el 15 % del bicarbonato filtrado El síndrome clínico consiste en: Hipopotasemia Acidosis metabólica hiperclorémica Incapacidad para acidificar la orina Nefrocalcinosis y nefrolitiasis Osteomalacia o raquitismo 19/11/2018

13 La acidosis tubular renal distal se produce por defectos tubulares distales de la secreción de H+ que conducen a que el riñón sea incapaz de acidificar la orina . La secreción de H+ está asociada con la reabsorción de sodio . La incapacidad de secretar H+ produce una pérdida neta de bicarbonato de sodio en la orina 19/11/2018

14 Esto provoca la contracción de líquido en el compartimento extracelular , el aumento compensatorio de los niveles de aldosterona y el desarrollo de hipopotasemia . La acidosis persistente que debe ser compensada por el sistema esquelético , estimula a los huesos para que liberen calcio . El aumento de la pérdida de calcio a través de la orina determina un incremento de la concentración de hormona paratiroides , osteomalacia, dolor óseo , alteración del crecimiento en los niños, litiasis renal y nefrocalcinosis 19/11/2018

15 El tratamiento de la ATR distal a largo plazo requiere un suplemento alcalino.
En los niños, deben administrarse concentra-ciones mas elevadas, debido al depósito de bases en el hueso en crecimiento y porque en este grupo etario la pérdida de bicarbonato es mayor que en los adultos . Por lo general la terapia alcalina permite cor-regir la pérdida de potasio y la hipopotasemia 19/11/2018

16 Además, este tratamiento disminuye la con-centración de calcio en la orina y aumenta la excreción de citrato, lo cual reduce la inciden-cia de nefrocalcinosis y nefrolitiasis. 19/11/2018

17 GRACIAS POR SU ATENCIÓN
19/11/2018