UNIVERSIDAD CATÓLICA DE HONDURAS NUESTRA SEÑORA REINA DE LA PAZ ASIGNATURA: MEDICINA DEL ADULTO II PROFESOR: DR. RAMON FUNEZ CASO CLINICO: INSUFICIENCIA CARDIACA

DATOS GENERALES  Nombre: JCL  Sexo: Masculino  Edad: 51  Fecha de nacimiento: 14/01/1966  Fecha de Ingreso:17/01/18  Nacionalidad: Hondureña  Estado civil: Casado  Ocupación: Bachiller en mecánica  Dirección : Francisco Morazán Tegucigalpa

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con historia de 8 meses de evolución de disnea de inicio insidioso de grandes esfuerzos que hace 2 meses ha progresado a pequeños esfuerzos hasta afectarle las actividades cotidianas y al reposo además del mismo tiempo de evolución refiere edema de miembros superiores bilateral, no doloroso y de predominio vespertina paciente afirma ortopnea, disnea paroxística nocturna y niega fiebre y perdida de peso.

ANTECEDENTES PERSONALES  Hipertensión Arterial hace 10 años de evolución tratada con Irbersartan de 300mg c/día, Furosemida 20mg

SIGNOS VITALES  P/A: 160/120mghg  FC: 102 at/min  FR: 22 lat/min  Pulso: 102 lat/min  Sat: 96%

EXAMEN FISICO ABDOMEN: Plano simétrico, sin circulación colateral, presencia de dolor abdominal a la palpación profunda y superficial. PULMONES: Murmullo vesicular simétrico bilateral, no se ausculta crepitos ni sibilancia. CORAZON: RI Y R2 de ritmo irregular, no soplos, no se observa choque de punta, no se ausculta frotes pericárdicos. EXTREMIDADES: Simétricas sin presencia de trauma edema bilateral con fóvea positiva +++, no artritis, no deformidades. Neurológico: Glasgow 15/15.

HEMOGRAMA

EGO

QUIMICA

ELECTROCARDIOGRAMA

DIAGNOSTICO 1.Cardiopatía dilatada en insuficiencia cardiaca clase funcional III 2.Hipertensión arterial controlada 3.Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida 4.Lesión renal aguda

TRATAMIENTO Irbesartan 300mg VO c/d. Furosemida 40mg IV c/8h. Espironolactona 25mg VO c/d. Omeprazol 40mgIVc/d. Digoxina 0.121mg VO c/d. Ranitidina 150mg IV STAT. Heparina 5000 UI c/12h. ASA 100mg VO c/d.

PREVENCION Secundaria *Control de factores de riesgo: DIETA. *Tratamiento: ASA,IECA,ESTATINA,BETABLOQUEANTES.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Definición : Desde el punto de vista clínico es definido como un síndrome caracterizado por la presencia en el paciente de síntomas y signos típicos, como resultado de alteraciones estructurales y/o funcionales en el corazón, que afectan el llenado ventricular o la eyección de sangre al sistema arterial.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Epidemiología: Aproximadamente del 1-2% de la población adulta en países desarrollados, llegando a una prevalencia ≥ 10% en mayores de 70 años. Al menos la mitad de los pacientes con IC tienen FEVI reducida. La Enfermedad Arterial Coronaria en la responsable de dos tercios de los casos de IC.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Epidemiología: El riesgo de desarrollar IC es del 20% para los americanos ≥ 40 años de edad. La HTA y DM son factores de riesgo que contribuyen a la mayor incidencia de IC. La IC con FEVI Preservada se observa más en mujeres de edad avanzada y con obesidad. Ellos son menos propensos a padecer de Enfermedad Arterial Coronaria; pero más propensos a padecer HTA y FA.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Etiología: Miocardiopatías DilatadasMiocardiopatías Hipertróficas Miocardiopatías Restrictivas/Infiltrativas. Valvulopatías. Cardiopatías Congénitas.

Alteraciones Endocrinas y Metabólicas Cardiopatía Isquémica. Tóxicas Miocarditis y Cardiopatías Inflamatorias Taquicardias y otras arritmias Miocardiopatía Periparto, entre otras.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Clasificación: 1. De acuerdo al tiempo de evolución: Aguda Crónica 2. De acuerdo a la FEVI IC con FEVI Preservada IC con FEVI Intermedia IC con FEVI Reducida 3. De acuerdo a la localización IC Izquierda, IC Derecha o IC Global

INSUFICIENCIA CARDÍACA Manifestaciones Clínicas: Clasificación NYHA basados en la severidad de los síntomas y actividad física: Clase I Clase II Clase III Clase IV

INSUFICIENCIA CARDÍACA Manifestaciones Clínicas: Síntomas típicos: Disnea Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tolerancia Reducida al Ejercicio Fatiga. Cansancio Edema Maleolar

INSUFICIENCIA CARDÍACA Manifestaciones Clínicas: Síntomas menos típicos: Tos nocturna Sibilancias Ganancia de peso (> 2 kg/sem) Distensión Abdominal Pérdida del apetito Confusión. Depresión. Palpitaciones. Síncope.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Manifestaciones Clínicas: Signos más específicos: Elevada presión venosa yugular Reflujo Hepatoyugular R3 (Ritmo de Galope) Desplazamiento lateral del latido de la punta Soplo cardíaco.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Diagnóstico: El diagnóstico de la IC con FEVI Reducida (≤40%) requiere de tres condiciones: Síntomas típicos de IC Signos típicos de IC FEVI Reducida

INSUFICIENCIA CARDÍACA Diagnóstico: El diagnóstico de la IC con FEVI Preservada (≥50%) requiere de cuatro condiciones: Síntomas típicos de IC Signos típicos de IC FEVI Normal o ligeramente reducida y VI no dilatado. Enfermedad estructural cardíaca relevante (HVI, Dilatación de la AI) y/o Disfunción Diastólica.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Diagnóstico: Exámenes Complementarios Ecocardiograma Transtorácico ECG de 12 derivaciones Hemograma Química sanguínea RX de Tórax (IIa C) Péptidos Natriuréticos (BNP, NT-proBNP, MR-proANP) (IIa C)

INSUFICIENCIA CARDÍACA Diagnóstico: Exámenes Complementarios Específicos: RM Cardíaca Angiografía Coronaria Perfusión Miocárdica (CMR, PET, SPECT) Cateterización Derecha-Izquierda Ergometría

INSUFICIENCIA CARDÍACA Pronóstico: Los pacientes con IC con FEVI Preservada tienen mejor pronóstico que aquellos con FEVI reducida. La mortalidad absoluta por IC oscila en el 50% a los 5 años del diagnóstico (ARIC 30d: 10%; 1ª: 22% y 5ª: 42%). Alto riesgo de hospitalización (la readmisión hospitalaria oscila en 25% posterior al mes de ingreso).

INSUFICIENCIA CARDÍACA Tratamiento Farmacológico Escalonado: 1.Diuréticos (para alivio de los síntomas/signos de congestión. 2.IECA (o ARA II si no tolerado) 3.Betabloqueadores 4.Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 5.Ivabradina 6.Considerar Terapia de Resincronización con Marcapasos/DAI

INSUFICIENCIA CARDÍACA Tratamiento Farmacológico Escalonado: 7. DAI 8. Digoxina/Hidralazina-Dinitrato de Isosorbide 9. Dispositivos de Asistencia Ventricular 10. Transplante Cardíaco.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Tratamiento: IECAs: Enalapril BETABLOQUEADORES IC III-IV NYHA. Bisoprolol vs Placebo. IC II-IV NYHA con FEVI < 35%. Carvedilol- Metoprolol.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Tratamiento: ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: ICC CF II NYHA y FEVI < 35%. Eplerenona. RALES: ICC CF III-IV NYHA. Espironolactona.

INSUFICIENCIA CARDÍACA Tratamiento: BLOQUEADORES DE LOS CANALES If: IVABRADINA EAC + FEVI < 40%. Ivabradina. IC + FEVI < 35%. Ivabradina.