Pancreatitis Aguda

Definición Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas Necrosis pancreática en las formas más graves Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y órganos vecinos Con formación de colecciones líquidas En las formas más severas tiene compromiso multisistémico.

Fisiopatología Activación intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreáticas (tripsina) Autodigestión de la glándula

Etiología Biliar (coledocolitiasis) El cálculo, en su ubicación periampular, puede provocar obstrucción, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a través de la papila.

Hipertrigliceridemia Drogas Alcohólica Post CPRE Hipertrigliceridemia Drogas Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido valproico, citarabina, AINES.

Tumores pancreáticos y periampulares. Misceláneas. Trauma abdominal. Cerrado (volante del automóvil) Herida penetrante post cirugía abdominal. Vascular. Vasculitis (mesenquimopatías) isquemia Infecciones virales. Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros. Tumores pancreáticos y periampulares. Misceláneas. Hipercalcemia Páncreas divisum (4% de la población) Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada etc. Idiopática. En un 25% de los casos no se encuentra etiología.

Diagnóstico El dolor abdominal alto Los vómitos Ileo Fiebre 80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiación dorsal. Los vómitos Ileo Fiebre

Laboratorio Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal. La lipasa es más específica más tardía en aparecer desaparece más lentamente. Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad

Imágenes Rx simple de abdomen. US abdominal Permite detectar signos de íleo Presencia de aire intraabdominal Calcificaciones pancreáticas US abdominal Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones líquidas peripancreáticas. Tomografía axial computada (TAC) De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento y en la búsqueda de complicaciones. Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los hallazgos radiológicos)

Clasificación de Balthazar

Imágenes Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica. Extracción de cálculos coledocianos mediante la papilotomía. Su mayor rendimiento está en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)

Complicaciones Locales. Colecciones líquidas estériles Abscesos Necrosis difusa o focal de páncreas Fístulas Trombosis portal o esplénica Ascitis pancreática Hemoperitoneo

Complicaciones Sistémicas Insuficiencia cardiocirculatoria Insuficiencia Respiratoria (distress) Falla renal Trastornos metabólicos (hiperglicemia, hipocalcemia) CID Encefalopatía Hemorragia digestiva.

Tratamiento Enfermedad leve (80%) Ayuno Hidratación parenteral Analgésicos parenterales según necesidad Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o vómitos profusos.

Tratamiento Pancreatitis grave Unidad de Cuidados Intensivos Nutrición Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal Previene el desarrollo de atrofia intestinal Disminuye la posibilidad de translocación bacteriana Poco riesgo y bajo costo. Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo paralítico.

Tratamiento Tratamiento antibiótico En caso de infección demostrada, según cultivo y antibiograma Tomar en cuenta la penetración de los antibióticos en el tejido pancreático (necrosis) El uso profiláctico de antibióticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiología

Tratamiento Cirugía Precoz (< 7 días). Única indicación sería la duda diagnóstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo. Después del 10° día. Necrosis infectada, comprobada por punción diagnóstica con aguja fina

Tratamiento Cirugía Tardía: Tratamiento de las complicaciones locales Pseudoquistes Abscesos Tratamiento adecuado de la patología biliar (colecistectomía +CPRE), para evitar recurrencias.

Pronóstico Leves (75-80%) Graves es entre 7-10% Casi no tienen mortalidad Se recuperan sin secuela. Graves es entre 7-10% (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%. Recuperación funcional y morfológica es completa en la gran mayoría de los casos.