PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA Nerea Garate Villanueva R1 MFyC

GUIÓN INTRODUCCIÓN ANATOMÍA ETIOLOGÍA CARACTERISTICAS Y TTO

 INTRODUCCIÓN Urgencia urológica. Dolor intenso brusco en bolsa escrotal. Hª clínica  Diagnostico correcto  Viabilidad del órgano

ANATOMÍA

ETIOLOGIA Torsión del cordón espermático Orquiepididimitis aguda Torsión de apéndices testiculares

TORSIÓN TESTICULAR Urgencia quirúrgica Aprox. 6 horas Adolescencia Ambos testículos INFARTO TESTICULAR

TORSIÓN TESTICULAR Factores anatómicos predisponentes Desencadenantes: Estimulo físico intenso Traumatismo Relaciones sexuales Durante el sueño

Infarto hemorrágico TORSIÓN INTRAVAGINAL  Detención del retorno venoso  Congestión y edema intersticial Obstrucción de la circulación arterial Infarto hemorrágico

SÍNTOMAS Dolor: brusco, intenso, hemiescrotal. Náuseas y vómitos Referido a reg. inguinal o hipogastrio Náuseas y vómitos Fiebre (casos evolucionados)

EXPLORACIÓN FÍSICA Enrojecimiento y edema Ascenso y horizontalización testicular Elevación del testículo→  dolor Epidídimo en posición anterior Vueltas del cordón palpables

EXP. COMPLEMENTARIAS Analítica: Leucocitosis. Orina normal. ECO-DOPPLER (duda diagnóstica).

TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico urgente PRONÓSTICO Relacionado con el tiempo transcurrido

>6 horas de evolución ↓ NECROSIS TESTICULAR

T. ANEJOS TESTICULARES 2ª causa en edad pediátrica Hidátide sesil de Morgagni (90%)

Masa entre el testículo y epidídimo T. ANEJOS TESTICULARES DOLOR BRUSCO Náuseas y vómitos Signo del punto azul Masa entre el testículo y epidídimo

EXP. COMPLEMENTARIAS Analítica: Leucocitosis. Orina: normal. ECO-DOPPLER: flujo normal y edema en polo superior. TRATAMIENTO: Sintomático (analgésicos y AINES) Ante la duda EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

Causa más frecuente a partir de los 18 a. EPIDIDIMITIS AGUDA Causa más frecuente a partir de los 18 a. PATOGENIA: Infección ascendente tras la colonización bacteriana Infección de vejiga, próstata y uretra.

EPIDIDIMITIS AGUDA ETIOLOGÍA: Niños E. Coli. <40a: ETS, C. Trachomatis y N. Gonorrhoae. >40a Niños E. Coli. Portadores de catéter uretral

EPIDIDIMITIS AGUDA CLÍNICA: Dolor y tumefacción Intensidad creciente Irradiación: trayecto del cordón espermático Aumento gradual del hemiescroto Hidrocele reactivo Fiebre y síntomas irritativos vías urinarias bajas

EPIDIDIMITIS AGUDA EXPLORACIÓN: Engrosamiento del epidídimo  Aumento del tamaño escrotal Engrosamiento del epidídimo  Hidrocele reaccional  Elevación testicular →  dolor  Piel eritematosa, tensa y brillante  Engrosamiento e hiperestesia del cordón espermático

EPIDIDIMITIS AGUDA Analítica: Leucocitosis con desv. izq. EXPL. COMPLEMENTARIAS: Analítica: Leucocitosis con desv. izq. Orina: piuria, Urocultivo + ECO TESTICULAR: aumento del volumen global o parcial del epidídimo y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.

<35a: - Ceftriaxona IM dosis única 250mg + EPIDIDIMITIS AGUDA TRATAMIENTO: <35a: - Ceftriaxona IM dosis única 250mg + Doxiciclina 100mg/12 horas 14 días VO >35a: - Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 días VO - Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 días VO - Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 días VO

Adolescentes-adultos Adultos T. TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS T. APÉNDICES EDAD Niños y adolescentes Adolescentes-adultos Adultos CLINICA DOLOR Intenso y agudo Testículo, ingle, hipogastrio Intensidad progresiva Testículo y epidídimo Inicio e intensidad progresivas Polo superior FIEBRE Infrecuente Frecuente NÁUSEAS VÓMITOS Frecuentes Infrecuentes DISURIA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PIURIA ECO-DOPPLER Flujo disminuido Flujo aumentado Flujo normal o ↓

T. APÉNDICES TESTICULARES ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA T. TESTICULAR T. APÉNDICES TESTICULARES ORQUIEPIDIDIMITIS ¿? ANTIBIOTERAPIA AINES ECO-DOPPLER SIN SIGNOS DE ISQUEMIA SIGNOS DE ISQUEMIA FLUJO ↑ NO FLUJO ORQUIDOPEXIA ORQUIECTOMÍA EXPL. Q AB

OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO Traumatismos escrotales Tumores testiculares Varicocele Hidrocele