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Escroto agudo Actualización
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Cordón espermático Conducto deferente Músculo cremáster y fascia Plexo venoso pampiniforme Apéndice epididimario Epidídimo Hidátide de Morgagni Túnica vaginal Testículo cubierto por la albugínea
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Escroto agudo. Bibliografía
Revisión de casos Gammagrafía escrotal / Eco-Doppler / Resonancia magnética Escroto agudo de etiología extraurológica
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Testículo Agudo. Otras causas
Apendicitis Schönlein-Henoch Poliserositis Traumatismos Hernia inguinal Tumor testicular
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Testículo Agudo Torsión testicular: 16% Torsión de apéndices: 46%
Orquiepididimitis: 35%
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Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......
1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste
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Escroto agudo y edad de los pacientes
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Testículo Agudo Acute scrotal pain in children: Results of 543 surgical explorations. Hospital Armand-Trousseau. Paris. Pediatr Surg Int, 15: , 1999.
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Escroto agudo. Hospital Miguel Servet. Año 2002
Vinieron a Urgencias: - Torsión - Traumatismo - Torsión hidátide - Orquiepididimitis... 14 - Herida escrotal - Edema escrotal - “Teste agudo” Se operaron 12 pacientes: 2 torsiones testiculares (1 de RN) - 10 Torsiones de hidátide y orquiepididimitis
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Testículo Agudo en el recién nacido
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Testículo Agudo en el recién nacido
1897 Taylor (Inglaterra) 1ª torsión en RN Torsión testicular intraútero Exploración típica Si diagnóstico claro -> tto. Quirúrgico ¿urgente? (extirpación + fijación) Infarto testicular Ventosa + Parto nalgas Segmental Testicular Infarction in the Neonate: A Case Report The Journal of Urology Volume 53(6)June 1995 pp Peritonitis meconial Hernia incarcerada
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Testículo agudo * Torsión testicular
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Torsión Testicular
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Testículo agudo * Torsión testicular
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Torsión testicular Posibilidades de salvar el teste según horas de evolución
1913 Ombredanne recomienda operar pronto 1922 Hellner : 6 horas límite de isquemia para salvar el teste
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Testículo agudo. Torsión testicular
Testicular Torsion: Direction, Degree, Duration and Disinformation. The Journal of Urology 169(2)2003: 200 casos. 18 meses a 20 años 52% izdo - 48% decho Rotación medial 67%. El 34% de la desrotaciones manuales son incompletas 540 grados de rotación media(rango 180º-1080º) en las orquidectomias pronóstico: grado de torsión + tiempo de evolución + tipo de cordón espermático
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* Consecuencias de la torsión testicular
Testículo agudo * Consecuencias de la torsión testicular Atrofia testicular Oligoastenospermia
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* Consecuencias de la torsión testicular
Testículo agudo * Consecuencias de la torsión testicular 1979 – New Yersey (USA) 39 reclamaciones judiciales 26 casos (67%) médico condenado Pago medio de indemnización $45.000 Los urólogos fueron los más “afectados” (48%) El error diagnóstico fue con epididimitis en (61%) Síntomas atípicos se dieron en 46% Urology. 57(4):783-6; discusión 786-7, 2001 Abril.
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Torsión testicular experimental
Se desconoce el mecanismo por el que se lesiona el teste contralateral: Disminución del flujo (Doppler y radioisótopos) El hiperaflujo posterior produce proteolisis. Los antioxidantes aumentan los niveles de óxido nítrico, que disminuyen con la torsión. Alteración de la permeabilidad vascular Mec. Inmunológicos: (Ig G en membrana basal, anticuerpos antiesperma) Sin teste y/o epididimo también hay lesiones contralaterales (estudio de DNA)
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Torsión testicular experimental
previene el daño contralateral: la hipotermia, inhibición del factor activador plaquetario, la extirpación del teste torsionado, antioxidantes, bloqueantes de los canales del calcio, hidrocortisona.... Facilita el diagnóstico: creatinfosfoquinasa en sangre y vaginoscopia Fijación del teste: eversión de la vaginal parietal con o sin sutura
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Testículo agudo. Diagnóstico clínico
Torsión del cordón Otros Eco-Doppler Hipovascular Normo/hiper vascular Trat. quirúrgico Trat. no quirúrgico
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Testículo Agudo. Torsión testicular
Torsion intermitente Valor del Tecnecio 99 /Eco-Doppler /CPK Con que y como se fija el teste ¿tratamiento inmunosupresor? ¿enfriamiento? Alteraciones testiculares predisponentes a la torsión ¿torsión del teste criptórquido? - Wildbolz en 1952 afirma que el 60% de los testes criptórquidos se torsionan.
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Testículo Agudo Orquiepididimitis:
Vírica ¿ C. Trachomatis ? ¿ N. Gonorreae ?
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1934 Prehn : con el ascenso del teste cede el dolor en epididimitis
Testículo agudo * Epididimitis 1934 Prehn : con el ascenso del teste cede el dolor en epididimitis
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Testículo agudo. Epididimitis
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Testículo Agudo. Epididimitis
¿tratamiento antibiótico? ¿cuándo hacer eco, CUMS, etc.?
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Apéndices testiculares
Morgagni (1703) A. del testículo. Restos de Muller Haller (1708) A. del epidídimo. Restos de Wolf Giraldes A. del paradídimo. Restos de Wolf
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Apéndices testiculares
1703 Morgagni 1922 Colt (Aberdeen): Caso clínico 1931 Dix (Londres): descripción del cuadro clínico 1973 Dresner (Chicago): “The blue dot sign”
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Torsión de quiste para-epididimario
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Torsión de quiste para-epididimario
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* Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis
Testículo agudo * Consecuencias de la torsión de apéndices testiculares / epididimitis - Ninguna
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Escroto agudo. Tumor testicular
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Testículo agudo * Fístula escrotal
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Infiltración testicular
Leucemia. Infiltración testicular
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Testículo agudo * Schoenlein-Hennoch
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Testículo agudo * Edema escrotal idopático
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Testículo agudo Hematoma escrotal
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Torsión testicular izquierda
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Hiperaflujo izquierdo
Hiperaflujo periférico derecho, ausencia flujo interior
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Torsión testicular 460 (?) A.C. Hipócrates
1776 Hunter describe el primer caso 1857 Curling opera el primer paciente
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