El dolor como objetivo de Calidad: formación en dolor neuropático Isabel Prieto Muñoz Córdoba, 20 de octubre de 2016

Introducción Definición del estudio: objetivos, material y métodos Resultados Conclusiones

Cual es el grado de conocimiento de los especialistas en torno al DN? Introducción El Dolor Neuropatico (DN), dentro de la clasificación de tipos de dolor, es el más complejo de diagnosticar y de tratar. Un dolor que puede ser espontáneo o derivado de una respuesta alterada a estímulos normales, y que se produce cuando hay afectación de las estructuras nerviosas centrales o periféricas. Cual es el grado de conocimiento de los especialistas en torno al DN? Cuales son los patrones de prescripción de fármacos contra el DN en distintas especialidades? Cual es el grado de satisfacción y de conocimiento en torno a estos fármacos?

Autores I Prieto Muñoz, Oncología Radioterápica, Fundación Jiménez Díaz, Madrid AJ Muñoz Martin, Oncología Médica, Hospital Universitario Gregorio Marañon , Madrid C Guillen, Reumatología, Hospital Ramon y Cajal, Madrid M del Avellanal Calzadilla, Anestesiología/Unidad de dolor, Hospital Sanitas La Moraleja , Madrid M de Madariaga Muñoz, Anestesiología, Hospital Quirón Madrid, Madrid F Tome Bermejo, Cirugía de Columna, Fundación Jiménez, Madrid P Sanz, Rehabilitación, Hospital Doce de Octubre, Madrid S Duce Tello, Atención Primaria, Madrid

Objetivos, material y métodos del estudio Objetivos: Evaluar el autoconocimiento del DN y los patrones de manejo en distintas especialidades. Material y métodos: Estudio transversal observacional con 5 fases: Formación de comité de 8 expertos, selección de variables a estudiar, elaboración del cuestionario, cumplimentación del mismo y análisis estadístico de las respuestas. Cuestionario: 11 preguntas, 239 participantes (N), 14 especialidades diferentes. Método estadístico: SPSS, Test de Fisher, Chi Cuadrado. Mann- Whitney-Test para variables dicotómicas agrupadas, Kruskal- Wallis-Test en caso de más de 2 categorías. Para la asociación entre variables ordinales, Test de Spearman.

Reparto de especialidades encuestadas STUDY POPULATION Medical speciality N (%) Oncology 83 (35.9%) General practice 48 (20.8%) Orthopaedic Surgery and Trauma 25 (10.8%) Anaesthetics and Resuscitation 19 (8.2%) Physical Medicine and Rehabilitation Internal Medicine 13 (5.6%) Neurology 7 (3.0%) Other 10 (4.3%) No answer Total 231 (100.0%)

Autoevaluación sobre conocimientos de DN Mediana: 7 Media: 6.29 ± 1.58 4 de cada 5 entrevistados valoran sus conocimientos sobre DN entre 5 y 8 en una escala del 1 al 10

Menos del 25% están familiarizados con alguna guía de DN La mayoría basan su diagnóstico de DN en datos clínicos. Casi la mitad de los encuestados NO han recibido formación en DN

Fármacos utilizados según grado de conocimiento DRUGS WITHOUT TRAINING IN NP, %(n) WITH TRAINING IN NP, %(n) Bilateral significance (Fisher) Antiepileptics 88.3% (91) 94.4% (119) p=0.147 Major opioids 67.0% (69) 83.3% (105) p= 0.005* Antidepressants 58.3% (60) 78.6% (99) p=0.001* Minor opioids 59.2% (61) 61.9% (78) p=0.686 Anti-inflammatory drugs 54.4% (56) 53.2% (67) p=0.894 Paracetamol 39.8% (41) 31.7% (40) p=0.214 Metamizole 38.8% (40) 32.5% (41) p=0.334

El opioide preferido en términos de eficacia y seguridad es Tapentadol, pero no es el más usado

Eficacia y tolerabilidad según experiencia en tratar dolor oncológico   MOST EFFECTIVE OPIOID, %(n) BEST TOLERATED OPIOID, %(n) Does not treat cancer pain n=143 Treats n=88 Oxycodone 17.5% (25) 45.5% (40) 19.6% (28) 38.6% (34) Tramadol 22.4% (32) 5.7% (5) 25.9% (37) Tapentadol 31.5% (45) 28.4% (25) 28.0% (40) 30.7% (27) Fentanyl 9.8% (14) 7.7% (11) 13.6% (12) Morphine 4.2% (6) 8.0% (7) 2.1% (3) 4.5% (4) Codeine 1.4% (2) 1.1% (1) Methadone 0.7% (1) 0.0% (0) Buprenorphine No answer 11.2% (16) 13.3% (19)

Resultados La autopercepción sobre el conocimiento de DN entre los especialistas es alto, a pesar de que el conocimiento de guías clínicas específico es bajo. Casi la mitad de los especialistas no han recibido formación específica sobre DN. Los especialistas con más conocimiento y formación específica sobre DN utilizan fármacos más potentes y sienten satisfacción y confianza al utilizarlos (p significativa) Conocimiento y satisfacción sobre el manejo del DN aparece con mayor frecuencia en especialidades que usan antidepresivos, antiepilépticos y opioides mayores. La medicación prescrita con más frecuencia para DN son anticonvulsivantes y opioides mayores, aunque este dato varía según especialidades. Las especialidades que tratan cáncer utilizan con más frecuencia opioides mayores, aunque las guías clínicas recomiendan asociaciones. Los especialistas que tratan dolor radicular tienen más preferencia por los opioides menores El tapentadol es muy usado por anestesiólogos y U de Dolor, aunque el resto de especialidades consideran que es el más eficaz y el mejor tolerado para DN.

Conclusiones El manejo del DN viene condicionado por la especialidad médica en muchos casos. El fármaco preferido según tolerabilidad y eficacia es el tapentadol, aunque no es el más usado, seguido de la oxicodona y del tramadol. Parece que la formación específica en las distintas especialidades podría cambiar los patrones de prescripción de fármacos para el DN Ante un dolor tan complejo y con un tratamiento tan insatisfactorio, es necesario aumentar el conocimiento y unificar criterios de manejo. Un escaso conocimiento conlleva escasa satisfacción con pobres resultados y más efectos indeseables.

Muchas gracias