MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS Cristian Salas Ahumada Grupo 1 1 feb/12 feb 2016

MIOCARDIOPATÍAS Son enfermedades primarias del músculo cardiaco, habitualmente difuso. DILATADAS RESTRICTIVAS HIPERTROFICAS

MIOCARDIOPATÍA DILATADA Dilatación simétrica del ventrículo izquierdo con disminución de la función sistólica contráctil; a menudo se afecta el ventrículo derecho. Pérdida de la geometría ventricular.

MIOCARDIOPATÍA DILATADA Etiología Genética (33%) Miocarditis previa Toxinas (Etanol, Doxorrubicina) Trastornos del tejido conjuntivo Infarto Insuficiencia mitral o aortica Manifestaciones clínicas Habitualmente se presenta como una Insuficiencia Cardiaca Global, en general de instalación rápida, precedida de un período asintomático que puede ser de varios años de duración, en donde la cardiomegalia radiológica puede ser la única manifestación de la enfermedad.

MIOCARDIOPATÍA DILATADA Exploración física Hay distensión venosa yugular Estertores Punta del LV difusa Hepatomegalia Edema periférico Soplos por insuficiencia mitral y tricuspídea Electrocardiograma El bloqueo de rama izquierda, las anomalías en ST y la onda T son frecuentes. Radiografía de tórax A menudo hay cardiomegalia, redistribución vascular y derrames pulmonares

MIOCARDIOPATÍA DILATADA Ecocardiograma, tomografía computarizada (CT) e imágenes por resonancia magnética (MRI) cardiacas Existe crecimiento del VI y del VD con alteración generalizada de la contracción. Las anomalías regionales en el movimiento de la pared sugieren coronariopatía y no miocardiopatía primaria. Tratamiento Diurético Antagonista β Valorar el tratamiento anticoagulante prolongado con warfarina si hay fibrilación auricular (AF)

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Hipertrofia ventricular izquierda marcada Sin hipertensión subyacente o valvulopatía La función sistólica casi siempre es normal Aumenta las presiones de llenado diastólico del VI Hipertrofia asimétrica

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Etiología Mutaciones en las proteínas sarcomericas (Autosómica dominante) Manifestaciones clínicas Causadas por aumento de la presión diastólica, obstrucción infundibular dinámica del VI y arritmias Disnea de esfuerzo Angina Fatigabilidad Sincopes Muerte subita

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Examen físico Pulso bisferico Soplo de insuficiencia mitral 4to ruido Electrocardiograma Hipertrofia del LV con ondas Q “septales” prominentes en las derivaciones I, aVL, V5-6 Ecocardiograma Hipertrofia del VI, a menudo con afectación asimétrica, sobre todo del septum o el ápice

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Tratamiento Bloquedores β Digoxina Amiodarona Profilaxis antibiotica para endocarditis

MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA El aumento de la “rigidez” miocárdica afecta la relajación ventricular Es una enfermedad poco frecuente, en que predomina la llamada disfunción diastólica, que se caracteriza por disminución de la distensibilidad y dificultad del llene ventricular. Disminución del gasto cardiaco

MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Etiología Enfermedades infiltrativas (Amiloidosis, hemocromatosis) Fibrosis endomiocardicas Antecedentes de radiación mediastinica Manifestaciones clínicas Síntomas de insuficiencia cardiaca, aunque a menudo predomina la insuficiencia cardiaca derecha, con edema periférico y ascitis. Exploración física Distensión venosa yugular Hepatomegalia Edema periférico Soplo de insuficiencia tricuspídea. R4

MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Electrocardiograma Voltaje bajo en la derivación de la extremidad, taquicardia sinusal, anomalías en ST y onda T. Radiografía de tórax Crecimiento leve del VI Ecocardiograma Crecimiento auricular bilateral; aumento del espesor ventricular (“patrón punteado”) en la enfermedad infiltrativa Tratamiento Dieta hiposódica Diureticos

MIOCARDITIS

CAUSAS Infecciones micóticas: Coxsackie Aspergilo Citomegalovirus Infecciones virales: Infecciones micóticas: Coxsackie Aspergilo Citomegalovirus Cándida Hepatitis C Coccidioides Herpes Criptococo VIH Histoplasma Parvovirus Infecciones bacterianas: Infección parasitaria Clamidia Tripanosoma cruzi Micoplasma Estreptococo Enfermedades autoinmunes Treponema Intoxicación medicamentosa

MIOCARDITIS Síntomas Examen físico Sensación febril Fatiga Palpitaciones Si hay disfunción del VI, se presentan manifestaciones de IC Si la miocarditis es viral, puede ir precedida de infecciones de las vías aéreas superiores Examen físico Fiebre Taquicardia Puede haber R3

MIOCARDITIS Laboratorio Electrocardiograma Radiografía de tórax Es probable que se incrementen la isoenzima MB de la creatinin kinasa y las troponinas cardiacas en ausencia de infarto al miocardio Puede haber aumento en los títulos de anticuerpos antivirales en la fase de convalecencia Electrocardiograma Anomalías transitorias del ST y la onda T. Radiografía de tórax Cardiomegalia Ecocardiograma Depresión de la función del VI

MIOCARDITIS Tratamiento Reposo Se trata igual que la IC No se ha demostrado eficacia del tratamiento inmunosupresor Trasplante cardiaco en casos fulminantes