EVALUACION MULTIDIMENSIONAL DE FRAGILIDAD PREOPERATORIA EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA Nicolino T, Costantini J, Carbo L1 Smietniansky M, Sinigaglia F, Boietti B2 1Sector de Rodilla Degenerativa y Prótesis. 2 DRIPP Determinación de Riesgos para Prácticas y Procedimientos Hospital Italiano de Buenos Aires

INTRODUCCION Comorbilidad Evaluación prequirúrgica Fragilidad Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Artrosis de rodilla Dolor y limitación funcional Fragilidad Envejecimiento Evaluación prequirúrgica Comorbilidad Fragilidad No es una práctica habitual 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz Mortalidad Complicaciones mayores Prolongación de la internación Deterioro de la funcionalidad Caídas Deterioro cognitivo

FRAGILIDAD (BIOLÓGICA) Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. FRAGILIDAD (BIOLÓGICA) DEFINICIÓN: síndrome de disminución de la reserva y resistencia frente a estresores, que conduce a un estado de mayor vulnerabilidad para resultados adversos (incluyendo mortalidad, institucionalización, caídas y hospitalización) ¿Cómo evaluarla? Pérdida de peso (más del 5 % del peso corporal en el último año) Debilidad (ej: el paciente no puede incorporarse de la silla sin ayuda de los brazos) Fatiga (subjetivo) Disminución de la velocidad de la marcha (menor de 1 metro por segundo) Bajo gasto energético (sedentarismo)

Fragilidad Multidimensional (Score de Edmonton) Definición: síndrome de vulnerabilidad que pude incluir el deterioro en la esferas biológica, física, psíquica y social.

Deterioro funcional (Discapacidad) Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. Fragilidad Deterioro funcional (Discapacidad) Comorbilidad

FRAGILIDAD El concepto de reserva Artroplastia de Rodilla Saludable Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. FRAGILIDAD El concepto de reserva Artroplastia de Rodilla Saludable Frágil Funcionalidad Límite de autonomía Tiempo

OBJETIVOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Primario: evaluar y comparar la frecuencia de fragilidad en dos grupos de pacientes que fueron evaluados en la instancia preoperatoria para cirugía de prótesis de rodilla o revisión: baja comorbilidad y comorbilidad intermedia/elevada Secundario: medir el impacto que tuvo una evaluación clínico/geriátrica integral por DRIPP en el plan de tratamiento 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

MATERIALES Y METODOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal   Se incluyeron consecutivamente los pacientes en plan de cirugía de reemplazo de rodilla que realizaron una evaluación preoperatoria en DRIPP (Determinación de Riesgos para Prácticas y Procedimientos en el Adulto Mayor) en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de  2015 y abril de  2016 DRIPP es una evaluación clínica y geriátrica integral dirigida a la detección, calificación, cuantificación y gestión del riesgo perioperatorio 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

MATERIALES Y METODOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Los pacientes fueron derivados por los médicos tratantes si cumplían algunos de los siguientes criterios de vulnerabilidad:   - Edad ≥ 80 años - Polifarmacia (≥5 medicamentos de consumo habitual) - Deterioro funcional (se consideró deterioro funcional si el paciente no puede realizar alguna de las actividades instrumentales de la vida diaria) - Riesgo nutricional (pérdida de más de 5 % del peso corporal en el último año) - Estado general de salud (2 o más internaciones en el último año) - Riesgo de deterioro cognitivo (dificultad en comprender o recordar indicaciones médicas) - Mas de 2 comorbilidades - Demencia - Parkinson - Cirugía de PTR bilateral simultánea  16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

MATERIALES Y METODOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil DRIPP evalúa las siguientes dimensiones: Recursos sociales Medicación Comorbilidad Funcionalidad Desempeño cognitivo Depresión Marcha y desempeño muscular Nutrición Factores de riesgo para desarrollo de síndrome confusional Fragilidad biológica y multidimensional Dolor Examen físico Estudios complementarios 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

MATERIALES Y METODOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Para medir el impacto que tuvo la evaluación DRIPP en el plan de tratamiento, se realizó una revisión de las historias clínicas de todos los pacientes y se registró: Recomendaciones e intervenciones Plan inicial de tratamiento Plan final de tratamiento luego de la evaluación Impacto de la evaluación DRIPP en el cambio del plan de tratamiento inicial al plan de tratamiento final (utilizando criterios operacionalizados) 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

ANALISIS ESTADISTICO Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Para el análisis descriptivo de variables continuas se utilizó medias con su desvío estándar o medianas con su rango intercuartil según distribución. Para aquellas variables categóricas se utilizó porcentaje con su número absoluto. 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

RESULTADOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil En total fueron evaluados 38 pacientes en DRIPP.  26 (68,4%) fueron mujeres. La mediana de edad fue 77 años (69-81). 10 pacientes (26,3%) fueron derivados con un plan de tratamiento inicial para PTR bilateral. Nivel de comorbilidad por índice de Charlson 10 (43,3 %) pacientes con comorbilidad baja y 8 (53,3 %) pacientes con comorbilidad intermedia/alta cumplían criterios de fragilidad 39 % (15) 60,5% (23) 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz Nivel bajo Nivel alto

RESULTADOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz Frecuencia de comorbilidades

RESULTADOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

RESULTADOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

RESULTADOS Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

Limitaciones Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil El diseño del estudio no permite evaluar resultados Número de pacientes Sesgo de selección de pacientes Limitaciones propias del score de Charlson para captar todo el espectro de comorbilidades Múltiples factores que intervienen en la toma de decisiones 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

DISCUSION Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil Múltiples trabajos estudian el síndrome de fragilidad en el contexto del trauma agudo Esta relación está menos estudiada en cirugía ortopédica electiva Se necesitan futuros trabajos para determinar la asociación entre fragilidad y cada uno de los trastornos geriátricos con los resultados posoperatorios Futuros trabajos deben determinar la eficacia de intervenciones en las áreas afectadas La herramienta DRIPP tiene el objetivo de abordar todos estos aspectos mediamente la detección, calificación, cuantificación y gestión de los riesgos perioperatorios 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

CONCLUSION Gonartrosis derecha Medial Pivot - Pulsátil La frecuencia de fragilidad en un grupo de pacientes adultos mayores vulnerables con artrosis de rodilla es elevada, independientemente del nivel de comorbilidad La evaluación por DRIPP tuvo impacto en el plan de tratamiento en este grupo de pacientes Esta herramienta clínico/geriátrica preoperatoria, aparte de la detección de fragilidad, tuvo desempeño en la detección de otros trastornos, para los cuales se realizaron recomendaciones e intervenciones con diferente frecuencia. 16° Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the US .. Kurtz

MUCHAS GRACIAS