Utilidad de la Iridoplastia en GCAP Dr. Jordi Loscos Arenas Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona 1

Dr. P. Romera Glaucoma Consultant Dr. S. Grixolli Resident 4th year J. Castellvi Optometrist

Mecanismos de Glaucoma por Cierre Angular Primario Desplazamiento anterior del cristalino Iris Plateau Bloqueo Pupilar Iridotomía Iridotomia resuelve normalmente el componente de bloqueo pupilar Existen estudios por BMU que refieren un 60% de persisitencia 19.4 a 42.9 % Persisten mecanismos cierre angular

Clasificación Ángulo Cerrado >180 ITC PIO elevada NOG Sospechosos PAC + - PACG Existe un progresion por mecanismos aun no bien entendidos que sin tto según diferentes estudios va del 19% al 35% a y otros estudios a 10 años hablan de un progresion de entre 22-26% En esta progresion influye la existencia de SAP y la PIO basal La indicacion no debería estar condicionada por la PIO aunque si la urgencia porque nos adelantamos al problema, a tiempo , vamos tarde

Iridotomía Periférica Pre IP Post IP En el glaucoma primario de angulo cerrado la iP puede reultar efectiva en ocasiones

Iridotomía Periférica Pre IP Post IP

Análisis cuantitativo: Iridotomía Pre IOP Post IP p ACD 2.13±0.3 2.16±0.3 0.702 LV 823±349 777±280 0.564 AOD 750 0.289±0.14 0.292±0.13 0.451 α 21.7±10.4 23.7±9.8 0.937 Cuanto podemos abrir el angulo, la verdad es que no mucho post iridotomia Cambio morfológico de la cámara anterior y pérdida endotelial tras IP láser YAG Drs.A Moll, R. Anglada, N. Romanic, M. Carbonell. 91 Congreso de la SEO, Sevilla 2015

Dinámica del iris Corectopia Dinamica del iris. Si no conseguimos una apertura del angulo la dinamica del iris favorece el contacto y la posibilidad de sinequias a la larga y es la que en esencia Disfuncion y alteracion de la arquietctura trabecular que no tiene porque coincidir con zonas de PAS Engrosamiento de la raiz del iris, mujer, marron, expansion coroidea, volumen sanguineo llevan a la formacion de SAP Recientemente se ha descrito la presencia de crptas del iris como un factor protector en el ataque agudo de glaucoma y bien pudiera ser que tambien lo fuesen para el GPAC

Técnica La OCT no puede distinguier entre un cierre aposicional de uno sinequial Ç24 IMPACTOS. GONIOOLENTE Cuanto mas periferico mejor Aconsejable pilocarpina previa Hay autores que prefieren un mayor numero de spots mas pequeños, y a 0.2 sgs

Mecanismo acción Corectopia La ALPI dependiendo del grosor. All angles were deepened by at least 1 Spaeth grade No solo contrae el estroma iridiano sino que además adelgaza el iris

Complicaciones Picos HTO Tyndal Pigmentario Atrofia Iris SAP Corectopia Complicaciones Picos HTO Tyndal Pigmentario Atrofia Iris SAP Corectopia Urrets-Zavalia How safe is diode laser peripheral iridoplasty for the corneal endothelium? No se han encontrado disminución endotelial post IPL

Análisis cuantitativo: IMPACT Study AOD500 AOD750 Estudio IMPACT Evalua los cambios en la camara anterior en ojos con angulos ocluibles post IP que precisan de IPL Ademas encuentran un disminucion significativa en la fluctuacion diurna de PIO. ADO Distancia de apertura angular AOD 750 es menor que AOD 500 significará que el ángulo tiende a estrecharse en lugar de abrirse. Aumento cuantitativo sinificativo en todos los sectores durante 3 meses Disminución en la fluctuación de la PIO Temporal Ocular Coherence tomography-measured changes in anterior chamber angle and diurnal intraocular pressure after laser iridoplasty: IMPACT study Bourne RRA, Br J Opthalmolo 2017;886-891; 2016

Análisis cuantitativo Pre IPL Post IPL Pentacam permite 360º q en ocasiones aporta mas informacion Fastscrenning report OCT-SA y Pentacam.

Iris Plateau Pre IPL Post IPL 9% IOP< 21mmHg sin tto Corectopia Iris Plateau Pre IPL Post IPL 9% IOP< 21mmHg sin tto 14% IOP< 21mmHg con tto 36% Cirugía filtrante 41% Faco + IOL En el iris Plateau mientras que Ritch publico excelentes resultados actualmente hay autores que con un mayor tiempo de seguimiento encuentran una mayor tasa de necesidad de cirugía filtrante o faco una vez realizada la IP, la ILP puede mostrarse efectiva p es normalmente a corto medio plazo muestra efectiva Pacientes jovenes es una alternativa interesante 22 ojos a 4 años de seguimiento Eficacia hipotensora limitada a largo plazo Peterson J, Long-term success of argon laser peripheral iridoplasty in the management of plateau iris syndrome . J Glaucoma 2017;26:780–786

Iridotomía Periférica plus Iridoplastia Iridotomía + Iridoplastia La La IPL combinada con IP es más eficaz en disminuir el ITC que la IP aislada Mayor descenso tensional en IP combinada con IPL Hyun-,Comparasion of circumferencial peripheral angle clousure using ITC after laser iridotomy versus combined laser IP and IPL Acta Ophthamologica,, May 2017

Iridoplastia vs Análogos prostaglandinas Corectopia Iridoplastia vs Análogos prostaglandinas Menor descenso tensional en IPL vs PGs (4.9mmHg vs 6.1mmHg) Necesidad de tto hipotensor mayor en IPL vs PGs La IPL aumenta los parametros cuantitativos del ángulo Efecto IPL condicionado por la presencia SAP, disfunción trabecular Mayor efecto en PAC vs PACG (?) En sinequias es muy poco efectivo Considerar PG y recordar que una OCT no puede diferenciar un cierre sinequial de uno aposicional Narayanaswamy A, Baskaran D, Argon laser peripheral Iridoplasty for PACG A Randomized controlled Trial, Opthamology 2016 Mar;123(3):514-21.

Iridoplastia + Iridotomía Corectopia Conclusiones Iridoplastia + Iridotomía IPL + Iridotomia La IP rompe mecanismos de bloque pupilar y provoca POCA AMPLIACION DEL ANGULO La IPL disminuye el grosor iridiano y su capacidad de aumentar su altura incluso en condiciones de midriasis e incluso en macanismos de empuje posterior podría resultar mas acertada Iris Gruesos Empuje posterior Iris Plateau Bloqueo pupilar

Conclusiones >180 ITC PIO elevada NOG Sospechosos PAC + - PACG Corectopia Conclusiones >180 ITC PIO elevada NOG Sospechosos PAC + - PACG Efecto hipotensor limitado No correlación con los parametros cuantitativos

moltes gràcies http://drloscosoftalmologia.com Corectopia IPL + Iridotomia La IP rompe mecanismos de bloque pupilar y provoca POCA AMPLIACION DEL ANGULO La IPL disminuye el grosor iridiano y su capacidad de aumentar su altura incluso en condiciones de midriasis e incluso en macanismos de empuje posterior podría resultar mas acertada http://drloscosoftalmologia.com