EMERGENCIAS QUIRURGICAS VISION GENERAL DE CONDICIONES MORBIDAS QUE PUEDEN CULMINAR EN CIRUGIA

PUNTOS DE IMPORTANCIA ABORDAJE INICIAL: Aplicación y racionalización de recursos disponibles. Canalizar el referimiento a la especialidad adecuada, lo que da como consecuencia menor MORBIMORTALIDAD y mejor PRONOSTICO .

EMERGENCIAS CONTROLABLES (no comprometen la vida inmediatamente), tardío (tétanos.) COMPROMETEN LA VIDA (dejan secuelas) y que pueden terminar en cirugía para su solución.

EMERGENCIAS QUIRURGICAS TRAUMAS (cabeza , cuello , tórax , abdomen, extremidades). ABDOMINALES i( digestivo, ginecológico, urológico, vasculares ).

TRAUMAS CRANEO CEREBRAL CUELLO TORAX ABDOMEN EXTREMIDADES COMBINADOS (POLITRUMATIZADO). QUEMADURAS .

MANEJO

GENERALES MANEJO DE VIAS AEREAS Y CONTROL CERVICAL (ventilación, oxigenación). CIRCULACION (control focos hemorrágicos inmovilización ). ESTADO NEUROLOGICO . EXPOSICION COMPLETA, CONTROL DE HIPOTERMIA). MEDICACION (analgesia, antibióticos, att ).

INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE NO ES NECESARIA o determinante infraestructura con tecnológica de punta importante, mas de 60% de los traumas se resuelven en centros no especializados.

TODA EMERGENCIA TIENE CONDICIONES DE MANEJO. Generales. Particulares.

PARTICULARES DETERMINAN REFERIMIENTO CRANEO CEREBAL (estado de conciencia, exposición ósea, fx tabla externa). CUELLO, perforación del platisma del cuello . hematoma (inmovilizar columna cervical ).

TORAX Pleura parietal lesionada. Fx costales (niños, ancianos). Heridas abiertas (traumatopnea). Cubrir herida por riesgo de neumotórax a tensión. Evitar, vendajes (analgesia). AMERITAN EVALUACION DEL ESPECIALISTA .

ABDOMEN Peritoneo parietal perforado, exposicion de asas o epiplón, masas o hematomas en la pared. Fracturas de arcos costales inferiores. Son condiciones para referir al ESPECIALISTA.

EXTREMIDADES (Fractura, lesiones vasculares, son comunes el síndrome de compartimiento). Posición del miembro afectado elevado. QUEMADURAS (2do, 3er, de 20%, y siempre en niños, ancianos, cara, cuello, articulaciones, periné, eléctricas).

CRITERIOS GENERALES Son básicos : Las 1ras 2 horas del trauma. (1ra y 2da horas de oro). Estabilización y reanimación iníciales; aun sin saber causa precisa del cuadro, anticipando posibles cuadros que complicarían la vida del paciente.

EQUIPO O TEAM Actuación coordinada del recurso humano en el abordaje inicial, es determinante y todo esfuerzo en esta etapa mejorara los resultados. Mientras mas unido, rápido y certero se actúa menos complicación y mortalidad tardías (uci ) como a menudo ocurre.

ASISTENCIA Control vías aéreas y columna cervical (cricotiroidotomia, traqueostomia, intubacion oro o nasotraqueal). Ventilacion, oxigenacion. (cuello y torax , neumotorax a tension (puncion cateter 14 en 2do EILMC, pleurostomia 4_5to EILMA) CONTROL HEMORRAGIA (catéteres, sondas ) Neurológico.

ESTUDIOS GABINETE Imágenes Laboratorios HX CLX 2DO EXAMEN

ABDOMEN AGUDO DEFINIDO por dolor abdominal. Todo dolor abdominal, es un abdomen agudo. Puede ser : no quirúrgico y QUIRURGICO

NO QUIRURGICO DE RESOLUCION ESPONTANEA O CON TX MEDICO (trastornos infecciosos, peritonitis primarias, ginecológico, etc ). Dolor crónico, cede espontáneamente.

Abd agudo qx Dolor agudo debutante o no , continuo, no cede y persiste por mas de 6 - 8 horas y/o persiste luego de analgesia adecuada . Causado por condiciones intraabdominales (excepto traumas ). Producido por peritonitis secundarias .

ABDOMEN AGUDO QX APENDICITIS (es 1ra causa ABD AGUDO QX) niños 8 años , ancianos ). EMBARAZADAS (apendicitis aguda , 1ra cusa) ABD AGUDO obstétrico (emb.ectópico )

ABD AGUDO QX COLECISTITIS (mujeres obesas). PERFORACION DE VISCERAS (espontaneas ancianos, pte predisposición stress) ulceras pépticas, diverticulitis . OBSTRUCIONES (mecánica, vasculares etc) Ginecológicos (abscesos tubo ováricos, torsión quistes ovarios, emb ectópicos etc).

ABD AGUDO QX TRAUMA ABIERTO (por arma blanca, por arma de fuego). CERRADO (contusión, por desaceleración).

GABINETE RUTINA ( hemograma, orina, otros) de acuerdo a condiciones especificas. Radiografías (racionalizar, Tórax pa, abdomen simple o contraste, previo a tacto rectal). ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.

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Caso clinico