TRASTORNOS DEL POTASIO Y ELECTROCARDIOGRAMA David Omar Zazueta Barrón

POTASIO Catión más abundante en el cuerpo Potasio en 3.5 a 5 mmol/L Regulado por 2 sistemas Equilibrio externo: excreción de K renal y por intestinos Equilibrio interno: movimiento transcelular de potasio. Dieta, estado AB, ejercicio Alteración plasmática de potasio emergencias médicas Diagnóstico

HIPOPOTASEMIA O HIPOCALEMIA ES UNA ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA FRECUENTE Se caracteriza por un descenso en los niveles del ion potasio en el plasma, con niveles por debajo de 3.5 mmol/L CAUSAS FRECUENTES  Uso de diuréticos  Corticoides  Diarreas y vómitos  Quemaduras extensas  Disminución de la ingesta

TIPOS CLÍNICOS DE HIPOCALEMIA Leve: 3 – 3.5 mmol/LModerada: 2.5 – 3.0 mmol/LGrave: < 2.5 mmol/L

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOCALEMIA a) Neuromusculares: debilidad, astenia, parálisis con hiporreflexia y atrofia muscular (hipocalemia crónica). Las hipocalemias más severas puede producir debilidad progresiva, hipoventilación (por afección de los músculos respiratorios) b) Cardíacas: alteraciones ECG. Predispone a latidos ectópicos aurículo-ventriculares y se potencía la toxicidad digitálica, pudiendo producirse arritmias mortales. c) Renales: alteración de función tubular, produciendo una disminución de la capacidad de concentrar la orina con poliuria y polidipsia secundaria. d) SNC: letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos

HIPOCALEMIA Y ECG Aplanamiento Onda T Aparición de Onda U (V2, V4, V6) Depresión del segmento ST (vasoconstricción coronaria inducida por hipocalemia) Onda T negativa, asimétrica Onda U superpuesta con la onda T, puede hablar de un trastorno hidroelectrolítico mas severo. La Hipocalemia provoca alteraciones en el ECG, sobre todo durante la repolarización, favorece aparición de arritmias.

HIPOCALEMIA La Hipopotasemia ligera (entre 3 y 3.5 mEq/L) no suele producir cambios significativos en el Electrocardiograma. Con cifras de potasio sérico menor de 3 mEq/L (Moderada) se produce descenso del segmento ST con aplanamiento de la onda T y aumento de amplitud de la onda U.

HIPOCALEMIA En la Hipopotasemia severa se pronuncian lo cambios anteriores. Existe mayor descenso del ST, la onda T se vuelve negativa y la onda U se vuelve más prominente. Las alteraciones del Segmento ST y de la Onda T pueden simular un Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST o una intoxicación digitálica (cubeta digitálica).

TRATAMIENTO a) Hipopotasemia leve: suplementar la dieta con alimentos ricos en potasio como naranja, plátano, tomate, kiwi. b) Hipopotasemia moderada severo: Cloruro de potasio VO, IV K ideal - K real por el peso del paciente Importante: La concentración de la solución de Potasio a infundir debe ser inferior a 60 mEq/L, y no administrar más de 20 mEq por hora, ni más de 200 mEq por día Durante la reposición, hay que monitorizar frecuentemente el potasio sérico

HIPERPOTASEMIA O HIPERCALEMIA Trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de potasio plasmático, por encima de 5.5 mmol/L. Niveles muy altos de potasio constituyen una urgencia médica debido al riesgo de arritmias cardiacas K Causas Exceso de aporte de potasio síndrome de lisis tumoral Disminución del la excreción renal de K: hipoaldosteronismo, enfermedad de Addison, diuréticos ahorradores de potasio (Espironolactona) Pseudohiperpotasemia: Hemólisis, Trombocitosis

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERCALEMIA Irritabilidad e inquietud Ansiedad Nauseas y Vomito Dolores abdominales Debilidad Parestesias Irregularidades cardíacas en el ECG Cuadriplejia Flácida (Si el cuadro se agrava)

TIPOS DE HIPERCALEMIA Leve: Potasio sérico entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L. Moderada: 6.5 mEq/L y 7.5 mEq/LSevera: >7.5 mEq/L

HIPERCALEMIA Y ECG Ondas T picudas y simétricas sobre todo de V2 a V5 Prolongación del intervalo PR (bloqueos AV) Pérdida o aplanamieto de la onda P (ritmo nodal) Ensanchamiento del complejo QRS, por bloqueo intraventricular Disociación AV, FV Las manifestaciones electrocardiográficas asociadas con la hipercalemia incluyen

HIPERCALEMIA Hipercalemia Leve: alteraciones de la repolarización. La primera y más frecuente alteración es el incremento en amplitud de la onda T, que se vuelve picuda, estrecha, simétrica, "en tienda de campaña". QT puede ser normal Bradicardia

Hipercalemia Moderada: se acentúan las alteraciones en el Electrocardiograma. La onda P se aplana, y se ensancha, pudiendo desaparecer. Se prolonga el PR, el QRS se ensancha La onda T suele continuar siendo picuda, aunque más ancha. HIPERCALEMIA Pueden aparecer otros trastornos del Sistema de Conducción, como Bloqueos Auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del Nodo Sinusal.

Hiperpotasemia Severa: A niveles de Potasio mayores de 7.5 mEq/L La onda P desaparece, el QRS se vuelve más ancho, disminuye de amplitud y puede continuarse con la Onda T, desapareciendo el Segmento ST, formando una onda ancha sinusoidal. Severa bradicardia Puede causar fibrilación ventricular HIPERCALEMIA

TRATAMIENTO Varía desde medidas de soporte hasta la acción rápida de estabilizadores de membrana, buscando además la causa subyacente de la hiperpotasemia. Se recomienda dar cardioprotección, realizada con gluconato de Calcio al 10% a dosis de 100 mg/kg peso/ dosis. Hiperpotasemia leve: Disminuir la ingesta de Potasio (zumos y frutas) y administrar resinas de intercambio iónico Poliestireno sulfonato cálcico (Resincalcio). Hiperpotasemia moderada: Administrar Insulina Rápida (10 UI). Además se podrá administrar Bicarbonato sódico (si Acidosis Metabólica), Salbutamol 10-20mg nebulizado o 0,5 mg IV, y Furosemida IV. Hiperpotasemia grave: Además de las medidas de la Hiperpotasemia Moderada se administrará Gluconato Cálcico al 10% IV. En caso de Insuficiencia Renal avanzada, será necesario realizar Hemodiálisis.