INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL TDAH INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL Profa. Inmaculada Moreno García Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO: PROGRAMAS MULTICOMPONENTES Régimen de Tratamiento único Distintos Objetivos Varios Destinatarios Diferentes Estrategias Intervención Heterogeneidad Métodos y Tácticas

FACTORES IMPLICADOS Naturaleza del Trastorno: Cronicidad, Comorbilidad, Heterogeneidad conductual, Limitado alcance y mantenimiento resultados Satisfacción requerimientos ampliación de beneficios y consolidación mejorías

CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES (Moreno y Servera, 2002) Contenido técnico heterogéneo Diversas estrategias según destinatarios y objetivos Extensión temporal del tratamiento Condiciones específicas de aplicación Intervención especializada

TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN (Barkley, 2004; Butnik, 2005) Técnicas Conductuales Técnicas Cognitivas Neurofeedback

ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004) Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo Padres/Profesores: Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación Aplicación colegio métodos control conductual Combinación anterior con psicofármacos

CONDICIONES DE APLICACIÓN Diseño Terapéutico Individualizado Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada Desarrollo ambientes estructurados: Adultos motivados, previamente formados Coordinación entre profesionales

Intervención niño afectado Tratamiento Conductual-Cognitivo (Pelham y Gnagy, 1999) Entrenamiento de padres Intervención escolar

Intervención en el niño afectado Enfoque conductual y evolutivo Objetivos: Aprendizaje académico, competencias sociales/conductuales, expectativas autoeficacia Tratamiento intensivo Extensión del Tratamiento (2/3 años) Prevención de recaídas

Entrenamiento de Padres Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares Sesiones semanales en grupo Extensión entrenamiento (2-3 años) Reiniciar contactos en la adolescencia

Intervención Escolar Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento académico, relaciones entre iguales Implicación/ejecución por parte del profesor Supervisión trabajo profesor Mantener contactos periódicos Reiniciar contactos en adolescencia

Actuaciones Específicas Niño TDAH Organizar, Secuenciar tareas según complejidad Captar la atención. Estimular concentración Emplear estrategias de solución de problemas . Definición, Formulación problema . Alternativas de solución . Valorar soluciones . Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos

Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas Estabilidad, regularidad, coherencia conductual Frecuencia contacto visual Mensajes, órdenes breves, claras, precisas Configuración ambiente estructurado Organización, Planificación Previa: Recordatorios Supervisión frecuente Sistema de puntos

Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos TDAH I. Intervenciones Educativas. Control ambiental II.Manejo problemas de conducta en el aula

I. Intervenciones Educativas Alumnos con TDAH (Dupaul y Power, 2003) Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente, rendimiento académico Iniciativas llevadas a cabo por profesores Estrategias apoyo padres

Estrategias Desarrolladas por Profesores Modificación / Adaptación Métodos de Enseñanza y Evaluación Intervención ambiental. Estrategias conductuales

Intervención Ambiental Estructura y disposición del aula Distribución asientos: Disposición por filas Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor, alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo Clases cerradas – Clases abiertas al exterior Facilitar atención y concentración tareas escolares

Estrategias conductuales en el aula Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores visuales Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas, Contratos conductuales Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.

Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas escolares propuestas al alumno TDAH Adaptaciones del material académico. Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo adicional Expectativas realistas de ejecución académica

II. Intervenciones Manejar Problemas de Conducta en el aula Objetivos Mejorar habilidades, competencias padres/profesores para control alteraciones comportamiento Modificar factores implicados aparición / mantenimiento alteraciones comportamiento Anticipar situaciones de riesgo

1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales implicados (Control de estímulos / Consecuencias). 2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos 3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control de conducta y resolución de conflictos 4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores 5. Intercambios profesor / padres

Estrategias apoyo de los padres Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento académico en casa Entrenamiento en habilidades académicas Entrenamiento en habilidades conductuales

Atención específica padres Adopción métodos principios conductuales. Formación específica en técnicas manejo de conductas (Programas de entrenamiento) Control del estrés

PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES (Barkley, 1997) Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo Prestar atención conductas apropiadas Sesión de apoyo al entrenamiento Aprender dar órdenes eficaces Aplicación sistema economía de fichas Aplicación tiempo fuera Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil en situaciones-lugares públicos Mejorar comportamiento infantil colegio Manejar futuros problemas de comportamiento

Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004) Efectos observados niño hiperactivo Efectos observados en el adulto

Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo (Barkley, 1999, 2004) Mejora atención, rendimiento académico Inhibición motora Mejoría en ámbito social: Disminuyen interacciones sociales hostiles Mejor aceptación por iguales Menos conflictos familiares y escolares

Menos estrés familiar y escolar Efectos terapéuticos en el adulto (Barkley, 1999, 2004) Mejora percepción comportamiento infantil Habilidades conductuales eficaces Mejoría en interacciones adulto-niño Menos estrés familiar y escolar

Condiciones de Aplicación LIMITACIONES Condiciones de Aplicación Resultados

CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005) Complejidad intrínseca de los programas Extensión temporal de las intervenciones Retroceso habilidades adquiridas Incumplimiento prescripciones terapéuticas Modificación condiciones de aplicación Falta de motivación: duración / resultados limitados Interrupción / Abandono del tratamiento Participación e implicación de terceras personas

RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002) Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos Alcance restringido de los cambios y beneficios obtenidos

PERSPECTIVAS DE FUTURO Intervención Prolongada (Cronicidad) Etapas mas / menos activas Identificación componentes terapéuticos eficaces según caso Adaptación según progresos y cambios evolutivos Apoyo Escolar Continuado Atención / Consejo Psicológico Padres

Manuel: TDAH + 7 años (2º Educ. Primaria) (Moreno, 2006) + 7 años (2º Educ. Primaria) + TDAH tipo predominio Déficit atención (DSM-IV-R) (APA, 2000) + Tratamiento Multimodal: Intervención cognitiva, Entrenamiento padres y profesora + Resultados: Mejoría rendimiento atencional / Control comportamiento disruptivo

RESULTADOS SEGUIMIENTO 6 Y 14 meses. 1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida (Comparación intrasujeto) 2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos) 3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y observación conductual) SEGUIMIENTO 6 Y 14 meses. Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora

Gracias imgarcia@us.es www.personal.us.es/imgarcia Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006