La infección de vías urinarias es un padecimiento ubicuo, afecta todas las edades. En la edad pediátrica es una infección subdiagnósticada por la inespecificidad de los síntomas que manifiesta o por ser asintomática.

Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio causado por cualquier microorganismo patógeno que afecta el tracto urinario a cualquier nivel. Uretritis: Inflamación o infección localizada a la uretra. Cistitis: Inflamación o infección localizada a vejiga. Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a sistema pielocalicial y riñón. Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga a los uretéros.

Colonización Periuretral / perineal Virulencia del germen Factores relacionados al huésped

HOMBRE MUJER Ambiente periuretral seco Flora Vulvar abundante Longitud de la Uretra Cercanía a orificios naturales Secreciones prostáticas Longitud de la Uretra

NEONATOS: Vía Hematógena 1.4, % relación entre hombres y mujeres de 2.8:1 a 4:1 1 MES A 1 AÑO: Vía Ascendente 1.2% en niños y 1.1 % en niñas 1 año a los 7 años: 1.6% en niños y 7.8% en niñas

Independientemente de la edad las enterobacterias son los microorganismos más frecuentes en infecciones adquiridas en la comunidad. E. Coli representa prácticamente 90% en la mayoría de las series Otras bacterias como Klebsiella sp, Enterobacter, Proteus, enterococos.

En infección nosocomial Pseudomonas sp y Cándida sp son agentes frecuentes. En mujeres adultas Staphylococcus saprophyticus es frecuente Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea

La mayoría de los gérmenes corresponden a enterobacterias: Escherichia coli ……….70% Estafilococos y enterococos……22% Otras enterobacterias:……8% Pseudomonas sp. Proteus sp. Klebsiella sp.

Locales Bacterianos Estrógenos Fimbrias Prepucio Pilis Moléculas adhesión Unión a receptores del complemento. Locales Estrógenos Prepucio Antígenos de superficie (Lewis) Circuncisión ??? Zinc Osmolaridad

Factores inmunológicos: Factores mecánicos: Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal Niños no circuncidados Valvas uretrales Factores inmunológicos: Alt. Inmunidad humoral Alt. Celular y complemento Urotelio promueve la adhesión bacteriana Factores hidrodinámicos: Vaciado vesical disfuncional Reflujo vesicoureteral Uropatías obstructivas congénitas

NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años Irritabilidad Rechazo al alimento Vómitos Detención de Crecimiento Diarrea Fiebre de origen oscuro NIÑOS MAYORES: > 2 años Polaquiuria Fiebre Disuria Urgencia urinaria Enuresis

CISTITIS PIELONEFRITIS Disuria Fiebre Poliaquiuria Nausea Urgencia Miccional Vomito Tenesmo vesical Dolor en Flanco Hematuria Signo de Giordano + Dolor Suprapúbico Ataque al estado general

Historia clínica detallada: Antecedentes heredo-familiares, personales Patológicos y no patológicos. Antecedentes de vaciamiento vesical Examen físico completo

Examen General de Orina: PH: Alcalino Leucocitos : >+ 10-12 Leucocitos x campo Nitritos: ++ Piocitos HB: ++ Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitaria Niños sin control de esfínteres: Bolsa colectora: 85% falsos positivos Cateterización Punción suprapúbica

Urocultivo: DEFINICIÓN.- Conteo de > 100000 ufc/ml ó menores en pacientes cateterizados

Niños con control de esfínteres: Chorro medio Cateterización

Simple de abdomen US Renal Cistouretrografía miccional TAC Renal Urografía Renal Urodinamia Pruebas de Función Renal

Se presenta en el 80% de los casos con RVU Representa la forma más grave de IVU Tratamiento hospitalario Duración del tratamiento de 14 – 21 días Ampicilina + Aminoglucósido IV Cicatrices renales en 36 – 52%

En menores de 3 meses considerarlo como Séptico Realizar US renal en todo niño con IVU Tratamiento empírico Tratamiento específico según resultado de cultivo y sensibilidad antimicrobiana Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Urocultivo)

Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. Elegir antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del microorganismo identificado Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento de 4 días o menos tenga buenos resultados Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. Evidence-based Healthcare 2001, 5

Indicaciones Reflujo vesicoureteral Infección recurrente ?

Trimetoprim + sulfametoxazol Nitrofurantoina Ácido nalidixico Sulfisoxazol

Pielonefritis aguda ó crónica Reflujo vesicoureteral Absceso Renal ó Perirenal Insuficiencia Renal Aguda Hipoplasia Renal Segmentaría