Servicio de Nefrologia , Hospital Privado de Córdoba USO DEL BACTEC Y MALDITOF EN EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE LA PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL Javier de Arteaga Servicio de Nefrologia , Hospital Privado de Córdoba Postgrado en Nefrologia, U. Católica de Córdoba Fundacion Nefrológica de Córdoba 5to Simposio Int. en temas de Nefro, Dial. y Trasplantes: Córdoba 24 y 25 de Agosto 2017

el microorganismo en = o + del 90% de los cultivos. Introducción: -La peritonitis sigue siendo un factor crítico de morbimortalidad en diálisis peritoneal (DP) y causa frecuente de hospitalización y/o fracaso del tratamiento a pesar del avance en la técnica de DP -El daño provocado por la infeccion a la membrana peritoneal puede ser irreparable o irreversible -Las recomendaciones de la ISPD año 2016 indican que , en centros de complejidad/académicos, se deberia recuperar el microorganismo en = o + del 90% de los cultivos.

en medio sólido y caldo de cultivo. -En nuestro centro, se ha utilizado históricamente el sistema de cultivo del líquido peritoneal en medio sólido y caldo de cultivo. -A partir del 2011 y con la intencion de pasar al 90 % de recuperacion de microorganismos se comenzó a usar de rutina el Bactec -Desde el año 2015 se agregó el Maldi-tof para identificacion rápida del agente

Tasa de peritonitis Hospital Privado de CBA : Episodio/año/ptes Períodos

P=0.35 % Periodos

Recuperación de gérmenes según método Periodo 2012 – 2014 (n=15) % Corynebacterium Entero fecalis Microbacterium Testaceum Strptococcus Viridans Otros:

Nuevos métodos de deteccion en microbiologia Ind. Microbiol. 2015

Bactec + Vitec 2 Lectura de la Placa con cultivos Positivos

Principio del Maldi-tof Los péptidos de una molécula son convertidos a iones: ionizacion Se estima el tiempo en que la masa del compuesto es cargada con el ion En MALDI los péptidos se convierten en iones mediante el agregado de 1 o mas protones Luego se produce la cristalizacion en el MATRIX y la posterior lectura del tiempo

Maldi-tof : matrix assisted lasser desorption Ionization -time of flight mass spectometry

1er trabajo publicado sobre Malditof en D. Peritoneal J of Microbiol. May 2016

Objetivos Analizar el tiempo hasta identific. del patógeno: TPI Tiempo estadia hospital Recuperacion de la peritonitis hasta rcto cel menor a 100 Otros

( Bactec hoy considerado estandar) Time to identification of pathogen : (TPI) en hs ( Bactec hoy considerado estandar) J. Clinical microbiol. May 2016

Evolucion de pacientes con peritonitis en DP J. Clinical Microbiol. May 2016

Conclusiones I El manejo estándar para DP en laboratorios de microbiologia es el uso del Bactec ( botellones hemocultivo) con sistema lectura Vitec Cuando este da un resultado positivo, en vez de colocar en Vitec , se puede utilizar la tecnica Maldi-tof El Maldi-tof permite ahorrar el TIP en varias horas , casi la mitad del sistema estándar Esto podria permitir en un futuro la eleccion temprana de la terapia focalizada y alta hospitalaria precoz

Conclusiones II Si bien se acorto el tiempo de estadia hospitalaria no se observo diferencia significativa en la evolucion final del paciente Tampoco se cosiguió reducir críticamente el tiempo al antibiograma completo J. Clin. Microbiol. May, 2016

Experiencia Hospital Privado Universitario

Revista oficial ANCBA julio 2017

Objetivos: de cultivo anterior en disco estándar. - Evaluar la utilidad del manejo de la muestra del líquido peritoneal para cultivo con el sistema Bactec, en relación a otro sistema de cultivo anterior en disco estándar. -Evaluar la utilidad de Maldi-tof para identificacion del agente -Datos de sobrevida actuarial

Tasa histórica repórtada de peritonitis Hospital Privado Universitario: Episodio/año/ptes Períodos

P=0.35 % Periodos

Pacientes n = 159 ANCBA Julio 2017

Ancba, Julio 2017

Resultados ANCBA , Julio 2017

Resultados ANCBA, Julio 2017

Resultados por periodos: antes y después de 2006 ANCBA Julio 2017

Sobrevida con o sin peritonitis ANCBA Julio 2017

Conclusiones: -Con la implantación del nuevo sistema, para manejo de la muestra para cultivo se observa una mejoría de nivel de recuperación de cultivo (+) hasta el 93 % de los casos. -Los resultados muestran que el Bactec tiene una mejor ( óptima) recuperacion de gérmenes “ fastidiosos” -El uso de Malditof se asocia a mayor rapidez de identificacion del agente ( 12 a 24 hs no mostrado en este estudio ) -No observamos diferencias significativa de mortalidad: Diabetes, HD previa y edad de inicio si lo fueron

Como fruto de este estudio, en nuestro centro hemos implementado un nuevo protocolo que incluye: 1) Material para examen directo (100 ml) 2) Material para botellones Bactec( 3): G comunes, hongos y anaerobios 3) En casos de Bactec positivo: Maldi-toff

Resumen I En nuestro servicio para la técnica de cultivo del liquido DP , desde el año 2011 se implementó el Bactec en la cabecera del enfermo A partir del 2014 se sumó la técnica Malditof para aquellos casos Bactec positivo

RESUMEN II Como resultado de la implementacion del Bactec y Malditof hemos conseguido un valor superior al 90 % de cultivos positivos e identific. del germen El Malditof parece particularmente util en casos de germenes « fastidiosos «