Coqueluche o Tos Ferina Es una infección aguda de las vías respiratorias, más grave en niños pequeños, causada por la bacteria Bordetella pertussis. Caracterizada por tos <7 días de duración Paroxismos y estridor inspiratorio que puede provocar rubicundez, cianosis y vómitos en relación a la tos.

Puede ser grave en lactantes y menores de 6 meses Producida por:  Bordetella parapertussis  Bordetella bronchiseptica  Micoplasma pneumoniae  Clamydia trachomatis  Clamydia pneumoniae  Virus sincicial respiratorio  Adenovirus

Epidemiología Infección altamente contagiosa 7 a 10 días y en raras ocasiones excede los 14. Método de transmisión directa a través de gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados. La causa radica en los adultos o adolescentes portadores sanos o sintomáticos que transmiten la bacteria a los grupos de riesgo (lactantes con vacunación incompleta) Mortalidad es inversamente proporcional a la edad.

Bordetella pertussis Se caracteriza por ser un cocobacilo gramnegativo pleomórfico pequeño, que solo coloniza epitelio ciliado. Aislado o en pares, aeróbico estricto y de lento desarrollo en los cultivos.

Patogenia Posee factores de adherencia como fimbrias, hemaglutinina filamentosa que le dan afinidad por el epitelio respiratorio ciliado y determinan la colonización. Las toxinas liberadas por la bacteria son probablemente las responsables de los efectos sistémicos que caracterizan a la enfermedad grave del lactante como: ▪ Leucocitosis ▪ Linfocitosis ▪ Hipoglicemia ▪ Desnutrición aguda ▪ Inmunosupresión ▪ Encefalopatía ▪ Hipersecreción de hormona antidiurética ▪ Trastornos del ritmo cardíaco

Cuadro clínico 6 a 20 días El cuadro clásico de coqueluche dura entre 6-10 semanas Tiene 3 fases clínicas : Estadio catarral Estadio paroxístico Estadio de convalecencia

Mayor contagiosidad Duración 7-14 días Rinorrea, odinofagia y tos Afebril o fiebre baja Estadio Catarral:

2 a 6 semanas se caracteriza por tos paroxística, expiración que terminan en un silbido inspiratorio Cianosis, vómito, compromiso del estado general y rechazo alimentario Estadio paroxístico:

Etapa final Tos comienza a disminuir en forma progresiva, ya no presenta crisis Puede persistir hasta por 2-6 semanas Estadio Convalecencia:

Diagnóstico PCR sensibilidad similar al cultivo Inmunofluorescencia directa: técnica rápida de dx Patrón oro es el cultivo de bordetella pertussis Radiografía de tórax: leves anomalías con infiltrados o edema perihiliar ( aspecto en mariposa) Hemograma: leucocitos ( 15, ,000) por linfocitosis absoluta y relativa en la segunda semana de evolución.

Indicaciones de Hospitalización Menores de 3 meses Requerimientos de oxígeno Apneas Pacientes con problemas de alimentación Síncope o arritmia Convulsiones o encefalopatía Trastorno metabólico Complicaciones infecciosas

Tratamiento

Complicaciones Metabólicas: hipoglicemia y baja de pesoRespiratorias: atelectasia, neumotórax, hipertensión pulmonarInfecciosas: sobreinfección bacterianaNeurológicas: convulsionesCardiológicas: arritmias y síncopeTrastornos del sueñoDeshidratación

Prevención El principal método de prevención es la vacuna de la tos ferina Pentavalente (Difteria, tosferina, Tétanos, influenza tipo b, hepatitis B) DPT Durante el primer año de vida deberían administrarse 3 dosis: 2,4 y 6 meses de edad, refuerzos a los 18 meses y 4 años