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Bronquiolitis
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Concepto: es el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, com o sin fiebre), que afecta a niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.
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ETIOLOGIA VSR 50 a 75 % de los niños internados. ADENOVIRUS
PARAINFLUENZA INFLUENZA A Y B RINOVIRUS
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VSR VSR no deja inmunidad completa ni duradera, por lo que puede existir una REINFECCION. Tiene una alta capacidad infecciosa.
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En los lactante menores de 6 meses, se forman menos anticuerpos contra el VSR, por lo que tienen cuadros mas GRAVES, Y RECIDIVAS.
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VSR PUEDE SER IDENTIFICADOMEDIANTE: Antígenos por inmunofluorescencia.
ELISA Cultivos celulares.
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Epidemias Son producidas por el VSR, debido a la polución ambiental, disminución de la capacidad de los macrófagos para la eliminación de los virus, y por el aumento de la virulencia del virus.
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TRANSMICION EL RESERVORIO ES HUMANO
DIRECTO por las secreciones del infectado. INDIRECTO: manos del cuidador. (ingresan por las mucosas nasal o conjuntival)
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Los niños infectados presentan un alto porcentaje de que después tenga cuadros de sibilancias posteriores (SBO).
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Protección del niño Lactancia materna por la secreción de Ig. A.
Anticuerpos transplacentarios.
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FISIOPATOGENIA VSR AFECTA LAS CELULAS CILIADAS NECROSIS DEL EPITELIO
DESENCADENA PROCESO INFLAMATORIO
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PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS.
FISIOPATOGENIA PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS. APARECEN CELULAS SIN CILIOS
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FISIOPATOGENIA DIFICULTAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES
MAS PROCESO INFLAMATORIO CON EDEMA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AERAS PEQUEÑAS
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FISIOPATOGENIA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS PEQUEÑAS
AUMENTO DEL USO MUSCULOS RESPIRATORIOS. HIPOXIA E HIPERCAPNIA
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LA OBSTRUCCION: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARES
SE PRODUCE POR: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARES INFLAMACION PERIBRONQUIOLAR
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CUADRO CLINICO NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.
CON CUADRO DE RESPIRATORIO RECIENTE DE RINIRREA Y CONGESTION NASAL QUE LUEGO DE 2 A 3 DIAS PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA. TAQUIPNEA APNEA TOS. SIBILANCIAS
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CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: PUNTAJE DE TAL
FC FR < 6meses > 6 meses Sibilancias Retracción Costal Menos de 120 < 40 > 30 no 1 120 – 140 40 a 55 30 a 45 Fin de la espiración Leve intercostal 2 140 – 160 56 a 70 46 a 60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 3 Más de 160 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio o ausentes Tiraje y aleteo nasal
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FACTORES DE RIESGO RIESGO SOCIAL PATOLOGIAS PREVIAS PREMATUREZ
MENOR DE 6 SEMANAS MAL FORMACIONES
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COMPLICACIONES ATELECTASIAS INFECCIONES PULMONARES FALLA RESPIRATORIA
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA RADIOGRAFIAS GASOMETRIA OXIMETRIA DE PULSO
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DIAGNOSTICO DIFERNCIAL
CUERPO EXTRAÑO TOS FERINA FIBROSIS QUISTICA NEUMONIAS ASMA INSUFICIENCIA CARDIACA INTOXICACIONES.
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TRATAMIENTO POSICION HIDRATCION NUTRICION OXIGENO
ADRENALINA O SALBUTAMOL CORTICOTERAPIA
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Síndrome Bronquial Obstructivo
Definición: conjunto de manifestaciones clínicas de causas variables que cursan con: TOS SIBILANCIAS ESTRIDOR POLIPNEA
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SBO Tos: semiología de la tos.
Desde donde se produce la tos: faringe, mucosa pulmonar, senos paranasales, estomago, conducto auditivo externo.
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SBO Sibilancias recurrentes: mas de 3 obstrucciones de las vías aéreas pequeñas, con edema, y secreciones abundantes.(hiperreactividad bronquial)
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SIBILANCIAS RECURRENTES O HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL
Etiología infecciosa Viral Bacteriana
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ETIOLOGIA VIRAL VSR (es le mas frecuente) RINOVIRUS PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS
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ETIOLOGIA BACTERIANA BORDETELLA PERTUSIS H. INFLUENZAE NEUMOCOCO
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ETILOGIA NO INFECCIOSA
RGE con microaspiraciones Trastornos de la deglución. Fibrosis quística ( alteraciones de moco). Cardiopatías (edema de la mucosa). Trastornos de los cilios. Disminución de la inmunidad (Ig A, SIDA) Humo (cigarrillo, leña) Mascotas.
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Clasificación según gravedad
Leve Moderada Severa
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Leve: Sibilancias audibles al final de la espiración. No Tiraje
Saturación de oxigeno mayor a 95%
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Moderada: Sibilancias audibles en la inspiración y espiración.
Tiraje intercostal Saturación de oxigeno mayor a 91-95%
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Grave : Sibilancias audibles en la inspiración y espiración o no audibles Tiraje intercostal universal Saturación de oxigeno menor a 91% Cianosis .
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Estridor Cuerpo extraño. Laringomalacia Traqueomalacia.
Estenosis suglótica.
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