COMPLICACIONES TARDIAS Y SECUELAS

FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA: Grave complicación de los TCE. Por rotura del sifón carotídeo,que expele flujo sanguíneo al seno cavernoso Soplo autoaudible Exoftalmos pulsatiI, varices confuntivales, tensión ocular aumentada,éstasis venoso y edema papilar en fondo de ofo,enrojecimiento conjuntival o alteraciones visuales. Presión intraocular aumentada. Parálisis de pares craneales, mas frecuente del l que es el intracavernoso. Se diagnostica por angiografía Tratamiento : embolización Fístuia carótido-cavernosa, soplo audible PROPTOSIS PULSATIL QUEMOSIS FREMITO

EPILEPSIA POST--TRAUMÓTICA Las crisis que aparecen a partir de las horas y durante Ia semana predicen con bastante seguridad el desarrollo de crisis recurrentes tardías. Las inmediatas (primeras horas) no guardan relación con el desarrollo posterior de epilepsia. Aunque las crisis pueden aparecer hasta IO años después del traumatismo, el 75 % empiezan en el primer año. Las crisis son focales con o sin generalización secundaria. Tras un TCE severo se pautará tratamiento antiepiléptico profiláctico durante 3 meses. Posteriormente si no hubo crisis se retirará.

FÍSTULA DEL LCR CLINICA Otorrea y/o rinorrea que aumenta con las maniobras de Valsalva El diagnóstico de que una secreción nasal es LCR, se puede confirmar al demostrar un contenido de glucosa > 30 mg/dl y presencia de beta-transferrina en electroforesis. COMPLICACIONES Meningitis postraumótica recurrente, por comunicación del espacio subaracnoideo con las fosas nasales o el oído medio. Las fístulas del LCR son la causa mas frecuente de meningitis bacteriana recurrente. La etiología. más común es el neumococo. DIAGNOSTICO Cisternogratía ¡sotópica o la TAC tras la inyección intratecal de contraste yodado. TRATAMIENTO Posicional (posición de Trendelenburg).administración profilóctica de antibióticos. Reparación de la duramadre o derivación del LCR si:persiste la fuga,hay meningitis MENINGITIS Por fístula de LCR persistente. Requiere tratamiento médico y posteriormente plantearse el cierre quirúrgico si persiste la fístula

QUISTE LEPTOMENÍGEO O FRACTURA EN EVOLUCION En niños menores de 6 años, si se produce una fractura que ocasione una pequeña rotura de la duramadre puede herniarse la aracnoides. La presión del LCR no deja que se cierre la fractura e incluso va progresivamente aumentando la distancia entre los bordes. La clínica es de epilepsia focal y, sobre todo, defecto óseo progresivo con tumoración blanda y pulsátil. El tratamiento es quirúrgico, cerrando la duramadre y colocando una plastia ósea para corregir el defecto craneal.

HIDROCEFALIA COMUNICANTE Tanto los TCE graves como los hematomas subdurales crónicos tienen posibilidad de desarrollar un cuadro de hidocefalia comunicante arreabsortiva EPILEPSIA Es relativamente frecuente (hasta un 5% de los TCEs). Hay que tratarlas con las pautas habituales de manejo de las epilepsias. La posibilidad de que se convierta en una epilepsia fármaco-resistente va a ir ligada en general a la lesión cortical más o menos extensa que se haya producido y la implicación de estructuras más o menos epileptógenas (lóbulo temporal y frontal más que parietal y occipital).

MUERTE CEREBRAL Se llega a esta situación a través de un estado de hipertensión intracraneal incontrolable. El final es una presión de perfusión cerebral nula y cese de la circulación cerebral. Clínicamente el paciente está sin respuesta a estímulos dolorosos, midriasis paralítica bilateral, no respuesta de los reflejos óculo-vestibulares, con hipotensión arterial y bradicardia, así como hipotérmico. El diagnóstico se confirma mediante EEG: nula actividad cerebral, con trazados planos durante 20 minutos de registro. Los EEG han de ser repetidos al menos 2 veces, con una diferencia de 6 horas entre ellos y estando el paciente sin medicación depresora.

SECUELAS POSTRAUMATICAS

ESTADO VEGETATIVO O COMA VIGIL Se caracteriza porque no hay apenas función cerebral cortical. Suele producirse en casos de hipoxia difusa (recordemos la situación de shock e hipertensión intracraneal grave), por hipertensión intracraneal difícil de controlar o por afectación extensa de sustancia blanca (lesión axonal difusa). El paciente no habla, abre los ojos, sigue con la mirada y mantiene las funciones elementales (reflejos posturales, alimentación…) y respuestas reflejas como el grasping (mantienen la mano apretada cuando se les da), que puede llevar a confusión en cuanto a creer en mejorías no reales.

SÍNDROME DE CAUTIVERIO Es un cuadro muy poco frecuente, por afectación a nivel de protuberancia. El enfermo está tetrapléjico y sin poder hablar. Pero entiende y puede llegar a comunicarse mediante movimientos de mandíbula y ojos DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCALES – Deterioros intelectuales y cognitivos – Afasia – Lesión de pares craneales – Paresias de extremidades