Facilitar la adherencia como criterio de elección de antirretrovirales Luis Ortega Valín Servicio de Farmacia

Peso de la adherencia en el éxito del TAR resistencias Concentraciones óptimas Toma correcta Tolerancia fármacos eficaces Causas de fracaso: Intolerancia Ineficacia Concentración insuficiente

Peso de la adherencia en el éxito del TAR Sobre LAS CARGAS VIRALES

Peso de la adherencia en el éxito del TAR Sobre LA MORTALIDAD 1219 pacientes entre 1990 y1999 ADH si>90% Autocuestionario Y registros de Farmacia Variables relacionadas: estadio clínico al inicio del tratamiento Nº de CD4 tipo de tratamiento* ADHESIÓN * Un No-ADH (con TARGA) tiene 3,87 veces más posibilidades de morir que un ADH García de Olalla y cols.(JAIDS-May.2002)

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Pautas QD?

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Pautas QD? Adherencia y efectividad

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Pautas QD? Adherencia y efectividad

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Pautas QD? “¿La administración una vez al día mejora la adherencia? El uso de regímenes de una vez al día es una de las múltiples intervenciones posibles y su impacto depende tanto de factores individuales como de factores externos, incluido la carga de pastillas, tolerancia a los fármacos, potencia y eficacia, existencia de resistencias, etc . (Nivel de evidencia III)” F.Pulido et al. Once-daily antiretroviral therapy:Spanish Consensus Statement. JAC 2005

Respuesta virológica según nº de unidades galénicas Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Reducción del nº de “pastillas”? Respuesta virológica según nº de unidades galénicas Bartlett J et al. AIDS 2001 Número de unidades galénicas/día 90– 80– 70– 60– 50– 40– 30– 20– 10– 0– 5 10 15 20 % pacientes con HIV RNA 50 a las 48 semanas PI NRTI NNRTI (r=-0.57; p=0.0085) El tamaño del circulo es proporcional al peso de los datos analizados

Respuesta virológica según nº de unidades galénicas Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Reducción del nº de “pastillas”? Respuesta virológica según nº de unidades galénicas 20 40 60 80 100 5 10 15 25 % HIV RNA <50 c/mL sem 48 Bartlett J, et al. 12th CROI, Boston 2005 PI triple NRTI triple NNRTI triple BPI triple El tamaño del circulo es proporcional al peso de los datos analizados Número de unidades galénicas/día Interacción significativa entre el número de pastillas y el tipo de fármaco No se encuentra una correlación significativa entre el número de pastillas y la respuesta en el analisis multivariante (ajustado por tipo de fármaco)

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Reducción del nº de “pastillas”? No se encuentra una correlación significativa entre el número de pastillas y la RESPUESTA VIROLÓGICA en el analisis multivariado (ajustado por tipo de fármaco). Una correlación entre menor nº de pastillas y mejor respuesta virológica solo se encontró en regímenes de NRTI, y en los de <= 10 pastillas frente a los de >10 pastillas. Una correlación entre MAS pastillas y mejor resultado se encontró en los regímenes de IP (sin B). Bartlett J, et al. An Updated Systematic Overview of Triple Combination Therapy in Antiretroviral-naïve HIV-infected Adults-12th CROI, Boston 2005

Pautas que han mostrado mejorar la adherencia ¿Esquemas diferentes? Maggiolo et al. , y el editorial de Knobel; CID 2005:40 (158-165)

¿satisfacción adhesión? PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES- Tratamiento AR Stone V et al. JAIDS 2004; 36: 808-816.

¿satisfacción adhesión?

¿satisfacción adhesión? PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES- Tratamiento AR

La Adherencia como criterio de selección (a modo de conclusión: “más preguntas que respuestas”) 1.-La ADH es una variable intermedia, pero (a diferencia de las que se suelen utilizar) muy difícil de definir y de medir.

La Adherencia como criterio de selección 2.-La ADH se ve influida por un elevado nº de factores. Incluso centrándonos exclusivamente en los relacionados con el tipo de tratamiento, hay una enorme dificultad para establecer el peso de esa influencia. ? ? ? ? Las 5 dimensiones de la adhesión “ADHERENCE TO LONG-TERM THERAPIES” ?

¿aumentar la ADH a toda costa? La Adherencia como criterio de selección 3.-Hay dudas razonables sobre la “cantidad” de ADH necesaria, y si esa cifra es válida para todo tipo de terapia. ¿aumentar la ADH a toda costa? Bangsberg DR et al-JAC.2004;53,696-699

La Adherencia como criterio de selección (a modo de conclusión: “más preguntas que respuestas”) Ante unos esquemas terapéuticos complejos, y al ser la ADH muy influenciable, predomina cierta incertidumbre sobre con qué y en qué medida puede ser mejorada. No obstante parece clara la tendencia positiva de la simplificación (entendida como menos efectos adversos, menos frecuencia y menos pastillas)

“Aumentar la efectividad de las intervenciones para mejorar la adherencia puede tener un impacto muy superior en la salud de la población que los tratamientos médicos específicos”. Haynes RB-Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. 2001. “Una apropiada selección de los fármacos para el tratamiento, que es solo un aspecto del problema multidimensional de la adherencia, debe ser realizada cuidadosamente y decidida de forma individualizada, basándose en un sólido juicio clínico” H. Knobel-Editorial. Clin Infect Dis 2005