neumonías PEDIATRIA

DEFINICION Es una enfermedad infecciosa caracterizada por una inflamación del parénquima pulmonar, con compromiso variable de los alvéolos, del tejido intersticial o de ambos, de extensión variable. (segmentaria, de uno o más lovulos, uni o bilateral)

Clasificación 1- Neumonías Adquiridas en la comunidad 2- Neumonías Intrahospitalarias

Las NAC Neumonías típicas. Neumonías atípicas.

Neumonía Aguda Adquirida en la Comunidad La neumonía aguda adquirida en la comunidad aparece en sujetos que conviven en la comunidad y no han sido hospitalizados previamente. Es una de las infecciones más frecuentes en la infancia Puede ser tratada ambulatoriamente, aunque aproximadamente el 20% es hospitalizada. Es la tercera causa de muerte en niños entre 1 mes y 14 años en los países desarrollados.

ETIOLOGIA Bacteriana Viral Fúngica Parasitaria

RN a ‹3m Streptococcus grupo B VRS++ EDAD BACTERIAS VIRUS RN a ‹3m Streptococcus grupo B VRS++ Enterobacterias dl grupo KES Gram Negativos E. Coli Adenovirus+ Haemophilus influenzae tipo b+ Parainfluenza+ Listeria M. Clamydia Tracomatis. Bordetella pertussis. 3m a 5 a. Estreptococcus pneumoniae+++ VRS+++ Haemophilus influenzae tipo b+ Adenovirus+ Staphylococcus aureus+ Parainfluenza++ Mycoplasma pneumoniae+ Influenza+ Bordetella pertusis Mayor 5 a. Influenza+ Streptococcus pneumoniae+++ Adenovirus+ Stafilococcus aureus+ Paraneumovirus Clamydia pneumoniae+ Mycoplasma pneumoniae+++

CUADRO CLINICO Niño previamente sano . Inicia un cuadro catarral, (tos, fiebre, compromiso general progresivo). Signos de dificultad respiratoria ( aleteo nasal, taquipnea, retracción de partes blandas y quejido). En el menor de 3 meses los signos y síntomas pueden ser sutiles e inespecíficos (hipotermia, rechazo de la alimentación, compromiso de conciencia, apnea).

Neumonía Aguda Infecciosa Signos y Síntomas que motivaron la consulta Pacientes: 746

Neumonía Aguda Infecciosa Signología Respiratoria N°: 162

EXAMEN FISICO Debe ser minucioso, niño lo más tranquilo posible, en brazos de la madre si es pequeño. Coriza y enrojecimiento de la faringe. Aumento de la FR, retracción supraesternal, intercostal y sub costal, en los más pequeños aumento del diametro anteroposterior del tórax. Auscultación (MV y crepitantes),en los mayores soplo tubario. Diagnosticada la neumonía es imprescindible descartar clinicamente la presencia de complicaciones.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Contribuyen a confirmar el Dx, precisar el tipo, extensión del compromiso, a veces facilitar la identificación del agente etiológico. Hemograma, VHS PCR reactante de la fase aguda Saturación de O2 Rx de tórax frontal y lateral Laboratorio microbiológico (inmunofluorescencia para virus respiratorio, hemocultivos, técnicas inmunológicas para sospecha de etiologías específicas).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sindrome bronquial obstructivo y Asma Atelectasia Malformaciones congénitas: suele ser un hallazgo radiológico, y orienta el Dx la persistencia de la imagen después del Tto. Aspiración de cuerpo extraño

Criterios de internación.

Qué Niños con neumonía deben ser hospitalizados 1- Menores de 1 año 2- Portadores de condiciones de riesgo asociadas: (prematuridad, desnutrición, cardiopatía, daño pulmonar previo, enfermedad neurológica.), 3- Presencia de una complicacion 4- Alteración del estado general(sepsis) 5- Intolerancia a la vía oral 6- Falta de respuesta al tto. 7- Todas las neumonías complicadas. 8- Riesgo social.

TRATAMIENTO Medidas generales: Temperatura ambiental adecuada Lactantes posición semisentada Niños mayores reposo relativo en la habitación Vestimenta debe permitir visualización de los signos de dificultad respiratoria Dieta liviana y fraccionada, con aporte hídrico suficiente.

Terapéutica Empírica Inicial RN – LAC.< 3 meses Gérmenes 1ra. Elección 2da. Elección Strep.Grupo B Gram (-) Listeria M Strep. Neumoniae Hemofilus Neisserie Ampi + Aminoglucosidos Genta - Amika Ampi + Cefalosporina de 3ra. Cefotaxima - Ceftriaxona

Terapéutica Empírica Inicial LAC.> 3 meses a 5 años Gérmenes 1ra. Elección 2da. Elección Strep. Neumoniae Hemofilus S. aureos Ampicilina Amoxi + IBL Ampi + Oxa Cefuroxima Oxa + cloro

Terapéutica Empírica Inicial > 5 años Gérmenes 1ra. Elección 2da. Elección Strep. Neumoniae S. Aureos Micoplasma Clamydia Penicilina Cristalina < 6 años: 400.000 UI/Kp > 6 años: 200.000 UI/Kp Amoxi + IBL Macrolidos Oxacilina

TRATAMIENTO Mayor de 3 meses a 5 años TENER EN CUENTA EN PACIENTES QUE TOLERAN LA VIA ORAL Y QUE NO TENGAN CRITERIOS DE INTERNACION, TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA NEUMONIA DE LA COMUNIDAD. Amoxicilina 50 a 100mg/kg/dia VO cada 8 hs por 10 dias.

Complicaciones Pulmonares Extrapulmonares.

COMPLICACIONES pulmonares Derrame pleural Neumotorax Fístula broncopleural Abcesos Neumatoceles

Complicaciones extrapulmonares Pericarditis Focos metástasis (artritis, osteomielitis, meningitis)

Neumonía recurrente: Definición: la presencia de 2 neumonías en un año, o 3 en cualquier momento de la vida, habiéndose objetivado la resolución radiológica.

Neumonías persistentes Definición: Es aquella neumonía en la que NO se normaliza la imagen radiológica en ningún momento

Neumonías aspirativas Definición: Es la aspiración de pequeños volúmenes de contenido gástrico.

Neumonías intrahospitalarias Definición: Es la infección pulmonar que se presenta luego de 48 hs. del ingreso o la internación en un hospital.