“COMO INFLUYEN LOS FACTORES INMUNOLOGICOS/NO INMUNOLOGICOS EN LA FUNCION DEL INJERTO RENAL A CINCO AÑOS” LXVIII CONGRESO NACIONAL DE UROLOGIA

INTRODUCCION: 1960: 30% supervivencia al año para trasplante renal de cadáver. Rechazo agudo Fallecimiento por infección. 2000: 80% supervivencia al año para trasplante renal de cadáver (Guía de Asociación Europea de Urología). Rechazo agudo escaso. Nefropatía crónica del injerto. Fallecimiento con función del injerto.

evitar el daño nefronal inicial (NTA, isquemia). Teoría no inmunológica (no antigénica): masa nefronal – hiperfiltración. Teoría inmunológica: Rechazo crónico con rechazo agudo. Teoría mixta no excluyente : Rechazo agudo disminuye la masa nefronal y ocurre la hiperfiltración. evitar el daño nefronal inicial (NTA, isquemia). evitar el rechazo agudo.

FIN DEL ESTUDIO: Analizar la importancia relativa de los factores inmunológicos y no-inmunológicos en la supervivencia del injerto a cinco años.

MATERIAL Y METODOS: Período de estudio: Enero/81-Diciembre 1996. 369 trasplantes renales de cadáver. Protocolo de inmunosupresión variable. Análisis de variables de grupo con Función retrasada del injerto (FRI) y presencia de Rechazo agudo (RA), sus diferencias e implicación en supervivencia. Influencia en supervivencia de subgrupos con/sin RA, con/sin FRI. Soporte estadístico SPSS 9.0 win.

Variables categóricas RESULTADOS: FRI: 83 (22.5%) - No FRI: 286 Variables categóricas FRI NO FRI p Sexo (F/M) 38/45 104/182 NS Liquido perfusión (C/W) 45/38 112/174 P<.05 Extracción local/externa 183/103 Uso de ciclosporina/No uso 65/18 240/46 Edad receptor (<50/>50) 70/13 233/13 Isquemia fría (<24/>24) 34/49 234/52 Edad donante (<50/>50) 71/12 229/57

Variables continuas FRI NO FRI p Edad receptor (media años) 35.73 38.74 NS Edad donante (media años) 34.20 33.37 Isquemia fría (media horas) 26.88 20.40 P<.05 Días de ingreso (media días) 32.52 31.26 Incompatibilidad DR (media) 0.73 0.78 Incompatibilidad A (media) 1.19 1.20 Incompatibilidad B (media) 1.16 1.14 Trasfusiones previas en diálisis 16.50 14.17 Tiempo en lista de espera (años) 3.91 3,90 PRA previo (porcentaje medio) 40.53 32.69

Variables continuas FRI No FRI p Creatinina a 3 meses (mg) 1.63 1.53 1.93 1.70 NS Creatinina a 5 años (mg) 1.99 1.82 Supervivencia (años) 6,83 8 Supervivencia censurada (años) 4.04 4.58

Variables categóricas RA: 107 (29%) - No RA: 259 Variables categóricas RA NO RA P Sexo (F/M) 29/55 113/172 NS Liquido perfusión (C/W) 51/33 106/179 P<.05 Extracción local/externa 40/44 181/104 Uso de ciclosporina/No uso 54/30 251/34 Edad receptor (<50/>50) 78/6 225/60 Isquemia fría (<24/>24) 55/29 213/72 Edad donante (<50/>50) 70/14 230/55

Variables continuas RA No RA p Edad receptor (media años) 34.49 39.73 Edad donante (media años) 32.32 34.24 NS Isquemia fría (media horas) 21.70 21.93 Días de ingreso (media días) 40.18 27,65 Incompatibilidad DR (media) 0.84 0.75 Incompatibilidad A (media) 1.18 1.21 Incompatibilidad B (media) 1.12 1.15 Trasfusiones previas en diálisis 16.42 13.91 Tiempo en lista de espera (años) 3.27 4.18 PRA previo (porcentaje medio) 40.21 31.98

Variables continuas RA NO RA P Creatinina a 3 meses (mg) 1.65 1.51 NS 2.17 1.58 P<.05 Creatinina a 5 años (mg) 2.12 1.73 Supervivencia (años) 7.11 8.03 Supervivencia censurada (años) 4.08 4.62

Comparativa KM grupo FRI vs No FRI LR < .05 Comparativa KM grupo FRI vs No FRI

Comparativa KM grupo RA vs No RA LR < .05 Comparativa KM grupo RA vs No RA

Factor No RA No FRI No RA Si FRI P<.05 Si RA No FRI Si RA Si FRI

Multivariante regresión COX (función de injerto a 5 años) 95% IC. Variables significativas. Receptor mayor de 50 (.02) Isquemia fría (.01) Exp (B) RR 2.8 (1.90-2.96) Líquido de perfusión (.0001) Extracción externa (.01) FRI (.0005) Exp (B) RR 1.7 (1.58-1.94) RA (.01) Exp (B) RR 1.5 (1.39-1.77) Edad de donante (.004)

CONCLUSIONES: El porcentaje de FRI y RA de nuestro grupo entra dentro de los valores admitidos en la literatura. Relacionamos con FRI: Líquido de perfusión, extracción externa, tiempo de isquemia fría, sensibilización previa (PRA). La FRI influye en las cifras de creatinina sérica en los tres primeros meses, con tendencia a igualarse en períodos posteriores. La supervivencia del injerto es inferior en presencia de FRI. Relacionamos con la presencia de RA: Liquido de perfusión, extracción externa, uso de ciclosporina, edad del receptor, tiempo en lista de espera y PRA previo. El tiempo de estancia es mayor en RA que FRI. Las diferencias en niveles de creatinina sérica en caso de RA se objetivan con el paso del tiempo. La supervivencia del injerto es menor en presencia de RA. La peor supervivencia se consigue en aquellos injertos que presentan RA y FRI. El máximo factor de riesgo para la supervivencia del injerto es la isquemia fría.