Movilización intraquirúrgica activa, mediante dosis anestésico-analgésico de Ropivacaína por bloqueo axilar a través de ultrasonografía. Dr. Stinga, José Luis; Dr. Perrin Turenne, Hugo; Dr. Vescovo, Anibal; Dra.Domínguez, Ximena; Dr. Boveri, Hernán Servicio de Anestesiología, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina Introducción: El bloqueo axilar por ultrasonografía nos ha permitido realizar un bloqueo individualizado de cada nervio terminal del plexo braquial, mediante la utilización de distintos anestésicos locales, de acuerdo a las necesidades quirúrgicas.(1),(5) Ante la solicitud del equipo quirúrgico de la necesidad de movilización intraquirúrgica del aparato extensor de la mano para evaluar las tenolisis realizadas, se utilizaron dosis anestésico-analgésicas en diferentes nervios para la realización del procedimiento. (2) Objetivo: Movilización activa del aparato tendinoso extensor de la mano, mediante uso de dosis anestésico-analgésico individualizadas por bloqueo axilar ultrasonográfico.(3),(4) Material y Métodos: Presentamos una paciente de 21 años Asa I, a la que se realizó una tenolisis del aparato extensor en el dorso de la mano izquierda. El monitoreo cardiológico, la oximetría de pulso y la medición de la presión arterial se realizó por un monitor Philips durante todo el procedimiento. Se premedicó a la paciente con 0,05 mg/kg de Midazolan y 50 gammas de Fentanilo, continuando con una infusión de 0,03 mg/kg/hora de Midazolan y 0,06 gammas/kg/hora de Dexmedetomidina durante todo el procedimiento. Se ubica al paciente en decúbito supino con el brazo izquierdo en abducción de 90°, en rotación externa y el codo flexionado 90° o en extensión, utilizándose un ecógrafo Sonosite para la observación de las estructuras y un neurolocalizador Braun para la confirmación por neuroestimulación de la correcta ubicación de una aguja Stimuplex de 100Mm. En la ultrasonoanatomía se observó al nervio músculocutáneo entre los músculos bíceps y coracobraquial, y al nervio radial en la región posteromedial de la arteria axilar. Durante la técnica se realizó una antisepsia con Pervinox, se colocaron campos quirúrgicos, inyectándose 2cc de Lidocaína 2% Astra sin epinefrina para el habón subcutáneo, realizado en la unión del pectoral mayor y deltoides. En el procedimiento, se ubicó un trasductor de 5-10Mhz de frecuencia en el lugar de la infiltración local , obteniéndose luego de la punción y al llegar a las estructuras nerviosas, flexión del antebrazo sobre el brazo como respuesta de neuroestimulación del músculocutáneo a 0,48mA , En ese instante se inyectó 5cc de lidocaína 2% sin epinefrina alrededor del mismo, luego se dirigió la aguja en dirección inferior a la arteria(posterior anatómicamente), lográndose una extensión de los dedos como respuesta de neuroestimulación radial (a 0,46mA) , rodeándose el mismo con 8cc de Ropivacaína 0,2% Astra . La elección de las drogas se debió a la necesidad de inmovilidad intraquirúrgica del antebrazo por lo que utilizó dosis anestésicas de lidocaína 2% en el músculocutáneo, así como también para bloquear los nervios cutáneos braquial y antebraquial para soportar la presión del manguito neumático utilizado y una rápida recuperación. La utilización de Ropivacaína al 0,2% se debió a la necesidad de movilización activa durante el acto operatorio para la evaluación de la tenolisis realizadas y un mayor tiempo de analgesia por las características farmacocinéticas de la droga. Resultados: Al ingreso a quirófano se colocó el mismo monitoreo que en la sala de bloqueos, luego de una hora de haber sido realizada la técnica anestésica. El ciujano colocó los campos quirúrgicos previa antisepsia con Pervinox del miembro superior y ubicación del manguito neumático, a posteriori de una adecuada expresión sanguínea. Ante la solicitud del ciujano luego de realizada la tenolisis se despertó a la paciente, solicitándole que extienda los dedos, lográndose el objetivo con buena tolerancia al procedimiento y manteniéndose la movilidad a la extensión, inclusive a posteriori del acto operatorio como muestra la ilustración. Visualización de nervio músculocutáneo postinfiltración Visualización de ubicación de nervio radial Movilización activa intraquirúrgica de la mano Movilización activa postquirúrgica de la mano Conclusiones: La utilización de bloqueos diferenciales anestésicos –analgésicos por ultrasonografía con Ropivacaína Astra se constituye en una alternativa eficaz, para la realización de este tipo de procedimientos de bajo impacto algogénico. Dicha elección se basó en una liposolubilidad mucho menor que la Bupivacaína, así como una unión a las proteínas plasmáticas ligeramente menor a la misma y pka idéntico (2). Estas características facilitan el bloqueo de las fibras C en mayor grado que las A, provocando un bloqueo diferencial más acusado que la Bupivacaína. Por último podemos mencionar que a concentraciones de Ropivacaína menores de 0,5% como las utilizadas en nuestro caso, el inicio del bloqueo sensitivo es similar en extensión y calidad, con un bloqueo motor de menor intensidad y duración. (1) Referencias: 1) L.Aliaga, E.Català, Garcia Murret, 3era Edición Publicaciones Permanyer2006 29-30 2)Covino B, Widsmith J, Lipincott Raven:1998:97-128 3) Chan VW, Perlas A, Rawson R, Odukoya O. Anesth Analg(97): 1514-7,2003. 4) Denzil W, Hawkinberry II, Broaman L. Tech in Reg Anesthesia and Pain Management 2004 ; 8 : 149-54. 5) Retzl G; Kapral S; Greher M, Mauritz W; Anesth Analg 2001 ; 92: 1271-5.