Utilización segura de Anestésicos Locales

Presentación del tema: "Utilización segura de Anestésicos Locales"— Transcripción de la presentación:

1 Utilización segura de Anestésicos Locales
Julieta Latorre Residente Anestesia y Reanimación Hospital Universitario La Paz

2 Mejorar el manejo de los anestésicos locales
Objetivos Mejorar el manejo de los anestésicos locales Identificar la intoxicación por anestésicos locales y pasos a seguir ante un caso

3 Qué anestésico local elegir?
… y cuánto administrar? Sitio de inyección Inicio de acción Depende Duración Toxicidad

4 Sitios de mayor riesgo de intoxicación por AL.
Si el paciente presenta parestesias durante la administración de AL, no continuar. Sitios de mayor riesgo de intoxicación por AL. Cuidado!

5 Adrenalina ¿Por qué se añade adrenalina a los AL?
¿Cuánta adrenalina hay en las mezclas? Nunca en: Circulación terminal Pacientes con arritmias

6 Para un paciente de 70 kilos
Si quiero comenzar pronto y una duración prolongada, qué mezcla podría utilizar? Lidocaína 1% + L-Bupi (Chirocane) 0,5% 15ml 20ml Para un paciente de 70 kilos

7 Hay una forma más fácil de calcular las dosis?
NOMOGRAMA

8 Lido 2% Mepi 2% Lido 2% + Adrenalina Lido 1% Mepi 1% Bupi 0,5%
Vol. Máx. (ml) Masa Magra (kg) 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20 19 80 70 60 50 40 30 90 28 27 26 25 24 23 22 21 Lido 2% + Adrenalina 31 29 36 34 32 Lido 1% Mepi 1% 38 Bupi 0,5% Ropi 0,5% 48 46 44 42 54 52 Bupi 0,25% 100 120 110 Ropi 0,2% 130 Arti 4% 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 Arti 4% + Adrenalina Bupi 0,5% +

9 Cómo calcular la Masa Magra
HOMBRES: ALTURA (cm)– 102 MUJERES: ALTURA (cm)– 106

10 Intoxicación por Anestésicos Locales
1/10,000 ++ por Bupivacaína Deberíamos monitorizar cuando utilicemos AL

11 Intoxicación por Anestésicos Locales

12 Reconocer la Intoxicación por AL
Sabor metálico Acúfenos

13 Manejo Inicial

14 Llamar a Anestesia!!

15 NOMOGRAMA ANESTÉSICOS LOCALES
Lido 2% Mepi 2% Vol. Máx. (ml) Masa Magra (kg) 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 20 19 80 70 60 50 40 30 90 28 26 24 22 36 34 32 Lido 1% Mepi 1% 38 Bupi 0,5% Ropi 0,5% 48 46 44 42 54 52 Bupi 0,25% 100 Arti 4% 6,5 5,5 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 Arti 4% + Adrenalina Masa magra: ♂ = ALTURA – 102 / ♀ = ALTURA – 106

16 Manejo de la intoxicación por anestésicos locales
1 Reconocer la Intoxicación Sabor metálico Acúfenos Agitación Convulsiones Bajo nivel de conciencia Insuficiencia respiratoria Arritmias Parada cardiaca 2 Manejo Inicial Detener inyección Oxigeno 100% Asegurar la vía aérea Monitorización básica Canalizar una vía Pedir ayuda! H. General: H. Trauma: H. Maternal: H. Infantil: 3 Tratamiento RCP Medidas de soporte Intralipid IV: Bolo 1,5mg/kg + Perfusión de 1,5mg/kg/h

17 Gracias!