Exactitud Discriminativa de las Previsiones del Médico y la Enfermera para Supervivencia y Resultados Funcionales a 6 Meses Después de una Admisión a la UCI

ANTECEDENTES Estudios previos han demostrado que los médicos de UCI son moderadamente precisos en la predicción de la mortalidad intrahospitalaria. El conocimiento del pronostico y condición a futuro puede ser muy importante para los pacientes de la UCI, sus familias y los médicos. Esto es particularmente cierto a medida que un número creciente de pacientes sobreviven a la UCI, pero experimentan deficiencias cognitivas y funcionales a largo plazo.

METODOS POBLACION Estudio prospectivo de cohortes en 5 UCI (3 médicas, 2 quirúrgicas) en 3 hospitales del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania que varían en sus niveles de especialización e incorporación de aprendices en el cuidado del paciente. El reclutamiento ocurrió entre octubre de 2013 y mayo de Ingresaron pacientes quienes al tercer a sexto día de UCI habían recibido ventilación mecánica por más de 48 horas consecutivas, infusiones vasoactivas durante más de 24 horas consecutivas, o ambos Se recluto al médico que atendía al paciente y la enfermera registrada en la cabecera de la cama el día en que el paciente ingreso al estudio.

PREDICCIONES Se les pidió a los clínicos que predijeran 6 resultados: la supervivencia en el hospital a los 6 meses desde el momento de la inscripción en el estudio: supervivencia, regreso a la residencia original, capacidad para ir al baño de forma independiente, capacidad de "recordar la mayoría de las cosas, pensar con claridad y resolver los problemas del día a día" (es decir, la función cognitiva) Se uso una escala de Likert de 5 puntos que varía de 1 (no confía en absoluto) a 5 (muy confidente)

POBLACION

RESULTADOS

DISCUSION Las predicciones de los médicos sobre la mortalidad hospitalaria, la mortalidad a los 6 meses, el retorno a la residencia original a los 6 meses y los resultados cognitivos y funcionales a los 6 meses fueron mejores que la casualidad, pero fueron más probables para los pacientes no seleccionados. Resultados similares se encontraron entre las enfermeras, excepto que sus predicciones de la cognición no eran mejores que el azar. Aproximadamente la mitad de los para quienes los médicos y enfermeras de la UCI emitieron confiables, la exactitud discriminatoria de estas predicciones parece mejorar considerablemente. Ademas este resultado es maximizado cuando coinciden enfermeras y médicos. Los médicos eran los más precisos en la predicción de la mortalidad a los 6 meses y la independencia de higiene y menos preciso en la predicción de la cognición. Las evaluaciones previas de la habilidad de los médicos para predecir la mortalidad hospitalaria han demostrado que los médicos suelen hacer mejor que los modelos cuantitativos. Resultados pueden ser atribuibles a una profecía autocumplida si los médicos recomiendan más comúnmente la retirada del soporte de vida para los pacientes que esperan morir. los médicos predijeron sólo 29 de las 69 muertes hospitalarias en esta cohorte

CONCLUSION La precisión discriminativa de los médicos de la UCI y de las enfermeras en la predicción de los resultados a los 6 meses de los pacientes críticos varió dependiendo del resultado que se predijo y de la confianza de los predictores. Se necesitan más investigaciones para comprender mejor cómo los médicos derivan estimaciones pronosticas de los resultados a largo plazo.