La Diálisis Crónica en la Provincia de Santa Fe Resultados en Variables Subordinadas y Definitivas Dr. Sergio Miguel Marinovich Médico especialista en Clínica Médica y Nefrología-Medio Interno Coordinador del Registro Argentino de Diálisis Crónica SAN-INCUCAI Delegado por Argentina al Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Director del Centro de Nefrología y Diálisis San Lorenzo “II Jornada de Capacitación en Bioseguridad para el equipo de salud de Centros de Diálisis y de Alta Complejidad. Indicadores de Calidad”

Registro Argentino de Diálisis Crónica Sociedad Argentina de Nefrología (SAN) e Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI)

Convenios vigentes Convenio Marco de colaboración entre INCUCAI-SAN, firmado el 16 de Diciembre de 2005 . El objeto de este convenio es la prestación de asistencia técnica y colaboración recíproca, tendiente a optimizar los medios y las acciones que las partes debe implementar relacionadas con las incumbencias que fija la Ley Nº 24.193. Convenio Específico Nº 1 entre INCUCAI-SAN, firmado el 14 de Diciembre de 2006. Se crea una Comisión de trabajo abocada al estudio, consolidación de datos y verificación de inconsistencias del Módulo I del Sistema Nacional de Información de Procuración y Trasplante de la República Argentina (SINTRA), Registro de Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT). Realizar el análisis estadístico de la información existente. Establecer conclusiones a partir de las inferencias estadísticas. Analizar los datos existentes determinando indicadores de frecuencia y asociación de variables. Evaluar la eficacia de los tratamientos sustitutivos de la función renal. Identificar factores de riesgo. Estudiar la accesibilidad al tratamiento sustitutivo de la función renal en la República Argentina. Confeccionar los informes respectivos. Coordinar la publicación científica de dichos informes. Actualizar y sugerir los cambios que eventualmente requiera el Modulo 1 del SINTRA, de acuerdo a las observaciones que surjan de la utilización y aplicación del mismo.

Registro Argentino de Diálisis Crónica Sistema SINTRA del INCUCAI Carga “on line” de Nuevos pacientes con IRCT que Ingresan a Diálisis Crónica (DRI), pacientes que cambian de Centro o vuelven de Trasplante fallido (DRIR), o pacientes que Egresan de Diálisis (DEM), desde 2004. Carga “on line” de Centro o cambio de características del mismo, desde 2004. Carga “on line” de Características clínicas-bioquímicas de pacientes prevalentes (CPD), desde 2010. Comisión del Registro de Diálisis Crónica Depuración y procesamiento de los datos, análisis bioestadísticos y emisión de Informe Anual

Informes presentados http://san.org.ar/new/registros.php Registro Argentino de DC 2004-2005. Informe 2007 Registro Argentino de DC 2006. Informe 2008 Registro Argentino de DC 2007. Informe 2009 Registro Argentino de DC 2008. Informe 2010 Registro Argentino de DC 2009-2010. Informe 2011 Registro Argentino de DC 2011. Informe 2012 Registro Argentino de DC 2012. Informe 2013 http://san.org.ar/new/registros.php http://www.nefrodial.org.ar/registro.php

Centros de Diálisis Crónica en Santa Fe CADRA 24 Fresenius 6 Diaverum 2 Hospital Público PAMI 1 Total 35 El 100% aporta datos al Registro Argentino

Nuevos pacientes pmh/año Tasas ajustadas por edad y sexo Incidencia en DC Nuevos pacientes pmh/año Tasas ajustadas por edad y sexo 2012 Argentina: 6.464 pac. 158 pmh Santa Fe: 488 pac. 140 pmh

GRÁFICO 6b :TASAS AJUSTADAS DE INCIDENCIA EN DC AÑO 2012 ESTANDARIZACIÓN POR EDAD Y SEXO . MEDIAS E INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95%

GRÁFICO 17b: CORRELACIÓN ENTRE TASAS BRUTAS DE INCIDENCIA EN DC POR NEFROPATÍA DIABÉTICA Y TASAS BRUTAS DE INCIDENCIA EN DC POR TODAS LAS CAUSAS EN PROVINCIAS DE ARGENTINA. TRIENIO 2010-2012. TASAS EN NUEVOS PACIENTES POR MILLÓN DE HABITANTES/AÑO r = 0.8511 r2 = 0.7243 p = 0.000

GRÁFICO 17b: CORRELACIÓN ENTRE TASAS BRUTAS DE INCIDENCIA EN DC POR NEFROPATÍA DIABÉTICA Y TASAS BRUTAS DE INCIDENCIA EN DC POR TODAS LAS CAUSAS EN PROVINCIAS DE ARGENTINA. TRIENIO 2010-2012. TASAS EN NUEVOS PACIENTES POR MILLÓN DE HABITANTES/AÑO r = 0.8511 r2 = 0.7243 p = 0.000

GRÁFICO 18 . CORRELACIÓN ENTRE INCIDENCIA DE NEFROPATÍA DIABÉTICA COMO CAUSA DE IRD 2009-2011 Y FRECUENCIA DE DIABETES EN LA POBLACIÓN GENERAL MAYOR DE 18 AÑOS r = 0.8629 r2 = 0.7445 p = 0.000

Tasas ajustadas por edad y sexo Prevalencia en DC Pacientes pmh Tasas ajustadas por edad y sexo 2012 Argentina: 27.341 pac. 668 pmh Santa Fe: 1.894 pac. 585 pmh

GRÁFICO 3b: TASAS AJUSTADAS DE PREVALENCIA EN DC 2012 ESTANDARIZACIÓN POR EDAD Y SEXO . MEDIAS E INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95 %

GRÁFICO 8b : CORRELACIÓN ENTRE TASAS AJUSTADAS DE INCIDENCIA Y TASAS AJUSTADAS DE PREVALENCIA EN DC. PROVINCIAS ARGENTINAS TRIENIO 2010- 2012 r = 0.8008 r2 = 0.6414 p = 0.000

GRÁFICO 8b : CORRELACIÓN ENTRE TASAS AJUSTADAS DE INCIDENCIA Y TASAS AJUSTADAS DE PREVALENCIA EN DC. PROVINCIAS ARGENTINAS TRIENIO 2010- 2012 r = 0.8008 r2 = 0.6414 p = 0.000

Variables Intermedias o Subordinadas: Están subordinadas a las definitivas; tienen que demostrar que se correlacionan con el resultado final, tienen que poder predecir este resultado definitivo. De no hacerlo pierden absolutamente su validez. Variables Finales o Definitivas: Son las más contundentes, reflejando el Resultado final de un tratamiento.

Variables Intermedias o Subordinadas: Hemoglobina ≥ 11 < 13 gr/dL. Kt/V Daugirdas 2ª no equilibrado ≥ 1.30 Porcentaje de Catéteres en HD Albuminemia ≥ 3.50 gr/dL. AcHBsAg positivo ≥ 10 mUI/mL. Variables Finales o Definitivas: Mortalidad ajustada. Sobrevida Kaplan-Meier. Modelo de Regresión de Cox. Tasa de Trasplante renal ajustada

GRAFICO 34a. EDAD MEDIA DE PREVALENTES PUNTUALES 2012 POR PROVINCIAS CON INTERVALO DE CONFIANZA DEL 95% EDAD AL 31/12/2012 (AÑOS)

GRÁFICO 34b. PORCENTAJE DE PACIENTES PREVALENTES PUNTUALES CON ≥ 65 AÑOS. 2009-2012 POR PROVINCIA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE

Santa Fe presenta la 3º población más vieja en DC del País GRÁFICO 34c. PORCENTAJE DE PACIENTES PREVALENTES PUNTUALES CON ≥ 80 AÑOS. 2009-2012 POR PROVINCIA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE Santa Fe presenta la 3º población más vieja en DC del País

Mayor edad de la Población en DC Mayor Anemia Mayor porcentaje de Catéteres Menor Kt/V Menor Albuminemia Menor respuesta a la Vacuna antiB Mayor Tasa de Mortalidad Menor Tasa de Trasplante

Variables Intermedias o Subordinadas: Hemoglobina ≥ 11 < 13 gr/dL. Kt/V Daugirdas 2ª no equilibrado ≥ 1.30 Porcentaje de Catéteres en HD Albuminemia ≥ 3.50 gr/dL. AcHBsAg positivo ≥ 10 mUI/mL.

Gráfico 42c. Porcentaje de pacientes prevalentes con Hemoglobina ≥ 11 < 13 gr/dL. Bienio 2011-2012. Por Provincia del Centro de DC

Gráfico 42f´. Porcentaje de pacientes prevalentes con Kt/V ≥ 1.30. Bienio 2011-2012. Por Provincia del Centro de DC

Gráfico 42h´. Porcentaje de pacientes prevalentes utilizando Catéter. Bienio 2011-2012. Por Provincia de residencia del Centro de DC

Gráfico 42k´. Porcentaje de pacientes prevalentes con Albuminemia ≥ 3.50 gr/dL. Bienio 2011-2012. Por Provincia del Centro de DC

Gráfico 42s. Porcentaje de pacientes prevalentes con AcHBsAg Positivo ≥ 10 mUI/mL. Bienio 2011-2012. Por Provincia del Centro de DC

Variables Finales o Definitivas: Mortalidad ajustada. Sobrevida Kaplan-Meier. Modelo de Regresión de Cox. Tasa de Trasplante renal ajustada

* Significativo (p<0.05) GRÁFICO 57a: TASAS AJUSTADAS DE MORTALIDAD EN DC EN LAS DIFERENTES PROVINCIAS DE RESIDENCIA DEL CENTRO DE DC . AÑO 2012 Pacientes prevalentes anuales (prevalentes del año anterior más ingresos-reingresos). Ambas modalidades (DP+HD). Estandarización indirecta para Edad, Sexo y Nefropatía Diabética; Referente Mortalidad Argentina 2012. Tasas en Muertos por 100 paciente años al riesgo con Intervalo de confidencia del 95%.

Mediana de Sobrevida: 46.06 Meses Total : 52690 pacientes Muertos : 20602 (39.1%) Censurados : 13315 Vivos al 31/12/2012 : 18773 Mediana de Sobrevida: 46.06 Meses GRÁFICO 61: SOBREVIDA (KAPLAN MEIER) EN DIÁLISIS CRÓNICA EN ARGENTINA 2004-2012 TIEMPO EN MESES 78.4 66.8 57.1 SOBREVIDA 41.2 34.8 86.2 48.6 29.2 24.8

Ajustadas por Edad al Ingreso, Género y Etiología (Regresión de Cox) GRÁFICO 62: SOBREVIDA (KAPLAN MEIER) EN DIÁLISIS CRÓNICA EN ARGENTINA 2004-2012 (N= 48845) (N= 3845) Sin ajustes (Log Rank) p = 0.537 SOBREVIDA Ajustadas por Edad al Ingreso, Género y Etiología (Regresión de Cox) p = 0.446. HR = 1.020 (IC95%: 0.969-1.075) TIEMPO EN MESES

GRÁFICO 73: TASAS AJUSTADAS DE TRASPLANTE RENAL EN PROVINCIAS DE ARGENTINA. BIENIO 2011-2012. AJUSTE POR EDAD, SEXO Y PRESENCIA DE NEFROPATÍA DIABÉTICA *** p<0.001 ** p<0.005 * p<0.05 *** ** * * * ***

GRÁFICO 74 : CORRELACIÓN ENTRE TASAS AJUSTADAS DE PREVALENCIA EN DC Y TASAS AJUSTADAS DE TRASPLANTE RENAL EN DC. PROVINCIAS ARGENTINAS BIENIO 2011-2012

Santa Fe presenta una menor Prevalencia en DC, como consecuencia de una Menor Incidencia, de una mayor Tasa de Trasplante y de una igual Tasa de Mortalidad. La menor Incidencia en DC se relacionaría con: Mejor prevención de la Salud renal en esta Provincia, que permite el retraso a DC, última etapa de la ERC. Como consecuencia de ello, la población incidente en DC es cada vez más vieja (Patrón de oro: Ciudad Autónoma de Buenos Aires). Menor Incidencia de Nefropatía Diabética en Santa Fe como causa de ERC estadio 5 en contraste con la alta Incidencia en el NOA y Cuyo. Factores géneticos asociados no fueron determinados (Sí en Aborígenes Pima en EEUU). Aunque esta menor Incidencia de Diabetes como causa de IRD también podría ser la resultante de una mejor Prevención en Salud renal.

Por tratarse de una población en DC añosa, algunas variables subordinadas (No ajustadas) no son las mejores del país; no obstante, las Variables finales (Ajustadas) están dentro de las mejores, en especial la Tasa de Trasplante renal.

Comisión del Registro Argentino de Diálisis Crónica SAN INCUCAI Sergio Marinovich Carlos Lavorato Eduardo Celia Guillermo Rosa Diez Alicia Fayad Liliana Bisigniano Víctor Fernández Daniela Hansen Krogh Carlos Soratti Viviana Tagliafichi

Muchas Gracias !!!!! Barrancas del Campo de la Gloria. San Lorenzo, Provincia de Santa Fe