CHARLES TWEED

1.ª FASE (1928 - 1934) • Actividad clínica bajo una fuerte influencia de la filosofía de Angle. • Obtención de resultados clínicos pobres en sus pacientes, con biprotrusión e inestabilidad después del tratamiento. 2.ª FASE (1934 - 1945) • Actividad clínica aún bajo la influencia de Angle. • Constatación de que a mayor protrusión, menor era la estética facial. • Verticalización de los incisivos en el hueso basal y armonía del perfil. • Determinación de un valor medio de 90º para IMPA (análisis estático). 3.ª FASE (1945) • Actividad clínica independiente de la filosofía de Angle. • Importancia del patrón facial en el paciente. • Definición del triángulo de Tweed (FMA, FMIA, IMPA). • Fase dinámica del análisis cefalométrico.

Cuatro principios ortodóncicos Tweed 1) el equilibrio y la armonía en las líneas faciales; 2) estabilidad de oclusión después del tratamiento; 3) salud de los tejidos periodontales. 4) eficiencia masticatoria.

OBSERVACION DEL PROBLEMA Tweed observó que solamente el 20% de sus casos alcanzaban esos cuatro objetivos.

OBJETO DE ESTUDIO La inclinación del incisivo inferior en relación a un plano paralelo al borde inferior mandibular en individuos que nunca habían sido sometidos a tratamiento ortodóncico y con perfil facial equilibrado. Verifico la norma descubierta 90 grados. +/- 5

En el estudio realizado por Brodie en 1940, la media en su muestra de 11 casos fue de 88,3º, mientras que la media de los 3500 casos estudiados por Broadbent, un año más tarde, fue de 87,9º.

DOS ANALISIS - Análisis de dos casos. - El siguiente paso fue escoger 26 casos con evidentes discrepancias de tamaño óseo- dentario y que manifestaban apiñamiento. Esa experiencia, una de las más importantes investigaciones clínicas realizadas en el campo de la Ortodoncia

El porcentaje de tratamientos con extracciones de premolares en la clínica de Tweed fue estimada entre el 75% y 80% de los casos. Surge entonces la necesidad.

VALORES Y VARIACIONES FMA = 25º; ENTRE 15-36 FMIA = 68º, ENTRE 56-80 IMPA= 87º. ENTRE 76-99

INTRODUCCION -INVESTIGADORES. -META CEFALOMETRICA. -DISCREPANCIA CEFALOMETRICA. Indica la magnitud de la malposición del incisivo inferior, la dirección de la anomalía, como debe ser movido. - NULA - POSITIVA - NEGATIVA

LA IMPORTANCIA DE LOS INCISIVOS INF - INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD. - INDEPENDIENTEMENTE DE LA MALOCLUSION. - EL POSICIONAMIENTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES. - DETERMINARA EL LIMITE VESTIBULAR DE DEL ARCO DENTARIO MANDIBULAR.

ANGULO FMIA - COINCIDENCIAS ENTRE STEINER Y TWEED - DIFERENCIAS ENTRE ESCUELAS DE ANGLE Y TWEED. - 1953 AMERICAN JOURNAL OF ORTHODONTICS. - FORMAN EL TRIANGULO DE TWEED.

ANGULO FMA - AUXILIAR DE DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.

CUADRO II FMA es mayor o igual 30º…...FMIA 65º FMA =25 +/-4……………………….FMIA 68º FMA es mayor o igual 30º…...FMIA 65º FMA es menor o igual 30º….. IMPA 92º

DISCREPANCIA CEFALOMETRICA-FORMULAS DC ( EN GRADOS) = FMIA paciente- FMIA ideal DC ( en milímetros) = DC(en grados) x 0.8 DT= DC+DM EF= DT-EXO

DIRECCION DE TRATAMIENTO - LA DISCREPANCIA TOTAL , DETERMINA LA DIRECCION DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO. - VALORES POSITIVOS O NULOS: ES SUFICIENTE LA MECANOTERAPIA. - VALORES NEGATIVOS: TRATAMIENTO CONSERVADOR O EXTRACCIONES DENTARIAS.

FORMULACION DEL PROBLEMA - Porque los resultados en armonía y estética facial, no son tan buenos como los suyos? - ¿?¿? - Por cada hombre de investigación, esperan cien ortodontistas clínicos.

PASOS- CUATRO CASOS - SELECCIONA CUATRO CASOS TRATADOS, CON ESTETICA FACIAL AGRADABLE. - PREGUNTA, RESPECTO A LA INFLUENCIA DEL FMA Y SU EFECTO. - TRAZADO DE LOS TRES PLANOS. - DETERMINACION DE VALORES: FMA 25° (20-30) IMPA 90° FMIA 65°

SEGUNDO PASO- 45 CASOS - TWEED SELECCIONA 45 MUESTRAS, QUE NO NECESARIAMENTE SERIAN DE CONTORNO IDEAL. - HALLAZGOS: FMA 24.9° IMPA 86.6° FMIA 68.6° ( LIBERAL, PUNTO DE DECISION) - VALORACION CON HALLAZGOS PREVIOS. -PUNTO INTERMEDIO DE ESTOS 45 CASOS: FMA 25° FMIA 65° IMPA 90° COMO FIGURAS VIABLES.

95 CASOS - RESULTADOS: FMA 24.57° IMPA 86.93° FMIA 68.2° - CUESTIONA NORMAS DADAS POR : DOWNS 91.4° TWEED 90° - BASE PARA CUESTIONAR: ESTODIO HECHO POR BRODIE, DE 21 NIÑOS NORMALES

RESPECTO AL ARTICULO - DE 37 MUESTRAS COMENTADAS POR TWEDD: SELECCIONADO SOBRE LA BASE DE BUENA ESTETICA FACIAL: FMA 24° IMPA 87° FMIA 69° -SE CONSIDERA A FMA COMO 65°, COMO REQUISITO MINIMO. - MENOS VALORES, VER POSIBILIDAD DE EXTRACCION. - COMPARACION DE EFICACIA: 30% FRENTE AL 10%

RESPECTO AL METODO VISUAL - ERROR DE ESTIMACION DE FMA 3°-11°. - ERROR DE ESTIMACION DE FMIA DE 10° POR LO TANTO “ MI CONSEJO ES QUE CADA ORTODONCISTA CLINICO, SERA UN MEJOR ORTODONCISTA, SI SE GUIA POR HECHOS FRIOS DEMOSTRADOS POR LA PLACA LATERAL DE LA CABEZA”

FMA E INCLINACION DE I.I. - COMPENSAR LA INCLINACION DE LOS INCISIVOS INFERIORES PARA VARIAR EL ANGULO FMA. -RELACION 1 a1. -SI FMA TIENE 35°, IMPA DEBE TENER 80°. DIFERENCIA 10° PARA AMBOS. - EN CASO DE CLASE II, EXISTE UN DESPLAZAMIENTO DE 5° . POR LO TANTO PREPARAR EL ANCLAJE VARIANDO FMIA.ANTES DEL TRATAMIENTO. -PREPARACION DE ANCLAJE NECESARIO: PARA CLASE I . FMIA 65° PARA CLASE II. FMIA 70°

PARTICULARIDADES - CASOS EN QUE SE PERDIO EL ANCLAJE. - CASOS EN QUE FMIA ES IDEAL, PERO LA ESTETICA NO. QUE NECESITAN UN FMIA HASTA DE 75° - EL OJO COMO FACTOR DECISIVO.

METODO DE DENTICION MIXTA - RADIOGRAFIAS, FOTOGRAFIAS, GRAFICO DE RX. - MIDE ESPACIO DISPONIBLE Y REQUERIDO, DIRECTAMENTE EN BOCA. - SE MIDE TAMBIEN EN RX PERIAPICALES, ANCHO DE LAS PIEZAS QUE FALTAN ERUPCIONAR. - SE DISCUTE Y PLANTEA EL PROBLEMA EN 30 MIN, CON EL PAPA DEL PACIENTE.

UN PROBLEMA DATOS: ESPACIO DISPONIBLE. 69.5mm ESPACIO REQUERIDO REAL (MEDIDAS RADIOGRAFICAS) 76mm FMIA (ALTERADO) 53 grados Diferencia FMIA ( real)- FMIA(ideal) 53-65 12 grados 12 equivale aprox. a 5mm. Que suponen 10 mm (ambos lados) ESPACIO REAL DISPONIBLE CORREGIDO 10-69.5 = 59.5 Diferencia entre ESPACIO REAL CORREGIDO y ESPACIO REAL REQUERIDO= 17.5 TTO . MUY PROBABLE LA EXTRACCION DE BICUSPIDEOS

CONCLUSIONES DIFERENCIAS DE : ESPACIO DISPONIBLE CORREGIDO Y ESPACIO REQUERIDO. MAS DE 10mm, POSIBLE EXTRACCION. MENOS DE 10mm. SOLO MECANOTERAPIA. REGLA GENERAL Y POSIBLE . MOVER LA DENTADURA POSTERIORMENTE. RARA VEZ RECURRIR AL DESPALZAMIENTO MESIAL. NO APLICABLE ESTA REGLA A TODOS LOS PACIENTES. SI HAY FMIA ALTERADOS Y LA ESTETICA ES BUENA. EVALUAR NO TOCAR. SI LA ESTETICA ES MALA, ENTONCES PROCURAR CON EXTRACCIONES LLEGAR AL FMIA IDEAL.