APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS

FASES DE MUERTE POR TRAUMA 1er FASE Muerte Inmediata 2da. FASE Muerte Temprana 3er. FASE Muerte tardía

ATLS OBJETIVOS Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atención médica de urgencia del paciente politraumatizado.

TRAUMA 1.- Evaluación y manejo inicial 2.- Vía aérea y ventilación 3.- Choque 4.- Trauma Torácico 5.- Trauma Abdominal 6.- Trauma Craneoencefálico 7.- Trauma Columna Vertebral y médula espinal 8.- Trauma musculoesquelético 9.- Quemaduras 10.- Trauma en grupos especiales: Pediátrico Ancianos Embarazadas

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación Fase Prehospitalaria Comunicación hospitalaria Control de hemorragias externas y choque Mantenimiento de la vía aérea Inmovilización adecuada del paciente Translado inmediato al sitio más cercano y apropiado

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación Fase Hospitalaria Tener con anticipación los recursos y equipo adecuado para manejo: De la vía aérea Soluciones intavenosas Equipo de monitoreo Personal calificado (ACLS, ATLS) PRECAUCIONES MINIMAS

Evaluación y manejo inicial. 1.- Preparación

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 2.- Triage. Triage: Clasificación de pacientes. Proceso de priorizar pacientes lesionados para determinar cuales necesitan cuidados médicos inmediatamente, cuales pueden esperar a ser atendidos y cuáles están tan severamente lesionados que los esfuerzos por cuidarlos son fútiles dadas las condiciones existentes. FILOSOFÍA ES LOGRAR EL MÁXIMO BENEFICIO PARA EL MAYOR NÚMERO DE PACIENTES.

Evaluación y manejo inicial. 2.- Triage. APLIQUE TRIAGE Usted es llamado a una zona de triage en una obra de construcción donde 5 trabajadores resultan heridos en una explosión de gas durante la renovación del techo de un gimnasio

Evaluación y manejo inicial. 2.- Triage. Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi pierna me está matando!” Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración muy ruidosa Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco de sangre con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre. Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre una camilla y no se mueve. Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe ayudarlo o va a llamar a su abogado.

Evaluación y manejo inicial. 2.- Triage. APLIQUE TRIAGE Paciente B. Una mujer joven con cianosis, taquipnea y respiración muy ruidosa Paciente D. Un hombre joven que se encuentra boca abajo sobre una camilla y no se mueve. Paciente C. Un hombre de 50 años que está acostado en un charco de sangre con su pierna izquierda del pantalón empapada de sangre. Paciente A. Un joven que está gritando “¡Por favor, ayúdenme , mi pierna me está matando!” Paciente E. Un hombre joven excitado y gritando que alguien debe ayudarlo o va a llamar a su abogado.

Evaluación y manejo inicial. 2.- Triage. PRIORIDAD 1 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 2 PRIORIDAD 2

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE A. Mantenimiento de la vía aérea y control de columna cervical. B. Respiración y ventilación C. Circulación y control de hemorragias D. Déficit neurológico (AVDI) A. Alerta V. Respuesta a estímulos Verbales D. Respuesta a estímulos Dolorosos I . Inconciente E. Exposición, control ambiental y prevension de hipotermia

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria.

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE A. Mantenimiento de la vía aérea y control de columna cervical.

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE A. Mantenimiento de la vía aérea y control de columna cervical. Asegurar permeablidad Maniobra de levantar el mentón o un desplazamiento mandibular hacia adelante. Detectar y retirar cuerpos extraños Establecer una vía aérea definitiva Inmovilización de la columna cervical

C4 FRENICO

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE B. Respiración y ventilación

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE B. Respiración y ventilación Evaluación del tórax: Inspección, Palpación, Percusión y auscultación. Administrar altas concentraciones de O2 Conectar el oxímetro de pulso al paciente

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE B. Respiración y ventilación Identificar lesiones que interfieran con el intercambio gaseoso adecuado a nivel pulmonar: Neumotórax a tensión Neumotórax Abierto Hemotórax masivo Lesión del nervio frénico Lesión diafragmática Lesión ósea torácica Tórax Inestable Embolismo pulmonar

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE C. Circulación y control de hemorragia.

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE C. Circulación y control de hemorragia. Evaluar Pulso, coloración de la piel y presión arterial. Control de hemorragias externas Anticipación a hipovolemia por hemorragias internas Cavidad abdominal Cavidad torácica Cavidad pélvica (4000cc) Extremidades Fémur (1500cc) Tibia /humero (750cc)

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE C. Circulación y control de hemorragia. Manejo inicial: Instalar 2 vías periféricas de grueso calibre. Soluciones Cristaloides ( Hartman o Ringer lactato) precalentadas a 39º C. Adultos (70 Kg): 1 a 2 litros. Niños: 20ml/kg Solicitar cruce y estudios de laboratorio, GAS.

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE C. Circulación y control de hemorragia. Consideraciones especiales: Extremos de la vida ( Ancianos/Niños) Fármacos ( Betabloqueadores y otros Antihipertensivos ) Atletas Respuesta metabólica al trauma

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica)

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE D. Déficit Neurológico. (evaluación neurológica) Consideraciones especiales: Hipoglucemia Alcohol Narcóticos y otras drogas Hipoxemia Hipercapnia

Evaluación y manejo inicial. 3.- Revisión Primaria. ABCDE E. Exposición, Control ambiental y prevención de hipotermia.

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

REANIMACION

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 5.- Auxiliares para la revisión primaria. ELECTROCARDIOGRAMA GASES ARTERIALES MONITOREO CARDIACO ESTUDIO RADIOGRAFICOS Columna cervical lateral Tórax AP Pelvis

Evaluación y manejo inicial. 5.- Auxiliares para la revisión primaria. SONDA NASOGASTRICA: Contraindicada : Fractura de base de craneo Fractura de lamina cribiforme del etmoides Salida de LCR por nariz u oído. SONDA TRANSURETRAL : Contraindicado en caso de ruptura uretral: Sangre en meato urinario Equimosis perineal Hematoma escrotal Fractura de pelvis Próstata elevada o no palpable.

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 6.- Revisión Secundaria. Es una revisión detalla de cabeza a pies. Se debe iniciar hasta que la revisión primaria (ABCDE) haya sido terminada, se hayan establecido medidas de reanimación y el paciente demuestre normalización de sus funciones vitales. Obtener la Historia AMPLIA

Evaluación y manejo inicial. 6.- Revisión Secundaria. Evaluación y tratamiento por segmentos: Cabeza y región maxilofacial Mantener vía aérea, continuar ventilación y oxigenación Columna Cervical y Cuello Mantener inmovilización en cuello. Tórax Colocar tubo endopleural si estaba indicado (Hemotorax y Neumotorax a tensión) Pericardiocentesis si estaba indicada Toracotomía si estaba indicada.

Evaluación y manejo inicial. 6.- Revisión Secundaria. Abdomen Si está indicado realizar LPD / FAST / TAC Si esta indicado trasladar a quirófano Periné, Recto y Vagina Musculoesqueletico Inspeccionar todas las lesiones cerradas o penetrantes Palpar todos los pulsos Inspeccionar la columna torácica y lumbar en busca de fracturas y lesiones asociadas, si existen inmovilizar la columna. Fijar la pelvis con una sábana o aplicar faja compresiva Administrar inmunización tetánica.

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 7.- Auxiliares en la revisión secundaria. Se puede solicitar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones especificas: Radiografías especificas TAC de cabeza, tórax, abdomen y columna Urografía con medio de contraste Ultrasonido transesofágico Broncoscopía

1.- EVALUACION INICIAL Y MANEJO INICIAL

Evaluación y manejo inicial. 8,9.- Reevaluación y cuidados definitivos Realizar monitorización continua de los signos vitales y del gasto urinario Adultos: > 0.5ml /Kg/h Pediátrico:> 1ml/Kg/h Una parte importante en el manejo del paciente traumatizado es el alivio del dolor . Realizar traslado interhospitalario del paciente si es el caso a un centro de trauma o centro especializado.