Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado

Presentación del tema: "Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado
Dr.Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma Posgrado de Emergentología Mayo 2012

2 TRAUMA Históricamente se remonta al nacimiento mismo de la humanidad. Edwin Smith Papyrus AC: 48 casos de trauma. “Trauma es una herida o lesión caracterizada por una alteración estructural o fisiológica resultante de una exposición a una energia mecánica, térmica, eléctrica o química”

3 Perfil trifásico de la mortalidad por trauma
Inmediata: de segundos a minutos obstrucción de las vias aéreas lesiones medulares altas trauma craneoencefálico severo exanguinación Precoz: de minutos a horas lesiones severas que producen hemorragias y/o lesiones craneoencefálicas Tardia: en dias o semanas por sepsis y/o fallo multiorgánico

4 Mecanismo de trauma Trauma Cerrado o Contuso Trauma Penetrante
Impacto vehicular Arrollamiento o Atropellamiento Accidente de motocicleta-bicicleta Caidas Asaltos Explosiones Trauma Penetrante Arma blanca Arma de fuego

5 Datos Epidemiológicos
Principal causa de muerte entre los años de edad !!! Prevalencia del sexo masculino en cuanto a la mortalidad  72% Accidente vehicular: causante del 47% de la mortalidad. Trauma penetrante en segundo lugar y en constante aumento (suicidios, homicidios, asaltos, disparos accidentales).

6 I. Preparación Fase prehospitalaria: Fase hospitalaria:
Aviso al servicio antes del traslado del paciente Activación del equipo a cargo de la recepción Elección del nivel asistencial adecuado a la complejidad del caso Fase hospitalaria: Preparación del area de resucitación para la recepción del paciente Activación de los servicios de laboratorio, radiologia, hemoterapia, UCI, quirófanos Protección adecuada contra enfermedades transmisibles

7 II. Triage La prioridad se establece de acuerdo a las premisas del ABC
Empieza en el mismo lugar de los hechos Situaciones de Triage mas frecuentes: Casualidades múltiples: El número de los pacientes y la severidad de sus lesiones no exceden las posibilidades del hospital. Casualidades en masa: El número de los pacientes y la severidad de sus lesiones exceden la posibilidades del hospital. “Mayores posibilidades de sobrevida”

8 III. Evaluación Primaria
Evaluación y tratamiento acorde con el tipo de lesión, signos vitales y mecanismo de lesión. A - B - C - D - E Condiciones críticas para la vida serán manejadas simultáneamente. Igual secuencia de prioridades para pacientes pediátricos, embarazadas y ancianos, teniendo en cuenta las respectivas diferencias y condiciones.

9 III. A Via Aérea y protección cervical
Asegurar la existencia de una via aérea permeable Inspección Aspiración de secreciones o sangre Maniobras favorecedoras Instalar una via aérea Cánulas naso u orofaríngeas Intubación naso u orotraqueal (máscaras) Cricotiroidotomia Mantenerla permeable y evitar la aspiración Proteger la columna cervical, manteniéndola inmóvil en todo momento Collar Cervical !!!

10 Head Tilt Chin Lift Jaw Thrust

11 Cánula orofaringea

12 Cánula nasofaringea

13 Intubación Orotraqueal

14 Ventilación Jet O2 a 15 l/m Relación 4:1 Punzocath 12 o 14

15 Cricotidoidotomia

16 III. B Respiración y Ventilación
M-E-S Mira - Escucha Siente Aporte de oxigeno de rutina Asistencia ventilatoria de ser necesaria Objetivo: Favorecer el transporte adecuado de oxigeno en la sangre Evaluar por la clínica !!!

17 Sistemas de administración de O2

18 Condiciones críticas para la vida:
Neumotórax a Tensión Neumotórax Abierto Taponamiento Cardíaco Contusión Pulmonar Masiva Hemotórax Masivo Diagnóstico Clínico y Tratamiento Inmediato !!!

19 III. C Circulación y control de la hemorragia
Evaluar nivel de conciencia, color de la piel, pulso, llenado capilar. Manejo básico del shock Reanimación cardio-pulmonar ACLS Control de la hemorragia Inserción de 2 VVP, de grueso calibre (14–16) con administración rápida de cc. de LR o SF tibio vs reanimacion hipotensiva? vs hipertonica?

20 III. D Evaluación neurológica
Rápida: A V D I Conciente/Alerta Responde al estímulo Verbal Responde al estímulo Doloroso No responde a ningun estímulo, Inconciente Detallada: Escala de Coma Glasgow (3-15) Evaluación de las Pupilas OJO: factores de confusión: Shock Intoxicación por Alcohol/ Drogas/ Medicación Hipoxemia Lesiones medulares

21 III. E Exposición y entorno
Exposición completa del paciente pero Evitar la hipotermia!!

22 V. Auxiliares de la evaluación primaria
Monitoreo ECG continuo Sondaje vesical. Contraindicaciones: Sangre en el meato uretral Equímosis perineal Hematoma escrotal Próstata alta o flotante Fractura de pelvis ?? Sondaje gástrico: para descompresión y reducción de los riesgos de aspiración Monitoreo de los parámetros fisiológicos: PA-P-FR-Gases arteriales-oximetria de pulso-orina-temperatura Estudios radiológicos (dos) Ecografía (FAST) Laboratorio

23 VI. Evaluación secundaria
Signos Vitales Historia Mecanismo de trauma Historia médica antes del trauma A-M-P-Li-A Examen físico completo: “de la cabeza a los pies” Debe ser un ex. físico minucioso. Cuidar hipotermia!! Incluye: Cabeza-Región Maxilofacial-Cuello-Tórax-Abdomen-Periné-Recto-Vagina-Sist.Esquelético-Exámen neurológico

24 VII. Auxiliares de la evaluación secundaria
Completar los estudios iniciados o repetirlos Generalmente requieren transporte a otro departamento dentro del hospital Requisitos: Paciente completamente estable y con el examen físico completo !!! Estudios especializados (TAC, RMN, estudios contrastados, estudios endoscópicos)

25 Consideraciones finales
Evaluacion por especialistas Necesidad de traslado del paciente Con responsabilidad Con buena comunicación Con buena documentación Seguir protocolos bien definidos Cuidados continuos

26 MUCHAS GRACIAS !!!