Glaucoma secundario a subluxación de cristalino bilateral Janny Aronés, Joel Suárez, Nuria Mendieta, Javier Moreno, Laura Sararols, Karim Bañon, Roberto Córdova, Francisco J. Goñi, Mercè Guarro. Hospital General de Granollers

Caso clínico Mujer 41 años AP/AF: sin interés. No trauma. AO: Miopía magna (-13D/-11D) Exploración: AV: 0.16/0.2 PIO: 36/32 mmHg Facodonesis marcada, subluxación superior de cristalino bilateral. Grados de subluxación de cristalino: Leve cubre de 0-25% de pupila dilatada Moderada: 25-50% Severa: >50% Si el borde del cristalino es plano, el resto de fibras zonulares suelen ser fuertes y saludables

FO: papilas excavadas, atrofia peripapilar y coriorretinopatía miópica en AO.

PIO no controlada con tratamiento médico máximo. Estudio sistémico: Subluxación de cristalino: Niños: enfermedades metabólicas Adultos: trauma, Sd Marfan Ancianos: PSX Sd Marfan: aracnodactilia, alteraciones cardiacas. Subluxacion superotemporal Homocistinuria: osteporosis, pectus excavatum: Subluxacion inferonasal Sd Weil Marchesani: enf. Tejido conectivo, esferofaquia. Subluxacion inferior. Alta miopía. PIO no controlada con tratamiento médico máximo. Estudio sistémico: Examen físico normal Sd Marfan: negativo Homocistinuria: negativo

AV: 0,2. PIO: 16 mmHg (timolol + brinzolamida) Ojo Derecho Cirugía combinada de lensectomía vía pars plana con implante de válvula de Ahmed en CA + implante 2rio Retirar el cristalino: disminución PIO AV: 0,2. PIO: 16 mmHg (timolol + brinzolamida)

AV: 0,16. PIO: 14 mmHg (timolol + brinzolamida) Ojo Izquierdo Cirugía combinada de lensectomía vía pars plana e implante de válvula de Ahmed en cavidad vítrea. Implante 2rio en CA. Retirar el cristalino: disminución PIO AV: 0,16. PIO: 14 mmHg (timolol + brinzolamida)

Discusión La subluxación del cristalino bilateral se asocia a enfermedades sistémicas que deben ser descartadas. Mecanismo de glaucoma secundario: ángulo abierto es lo más frecuente. La aproximación quirúrgica depende del grado de zonulopatía y de las preferencias del cirujano. Mecanismos de glaucoma Ángulo cerrado: movimiento anterior y oblicuo del cristalino contra el iris. Bloqueo pupilar. Ángulo abierto: CA amplia, ángulo abierto, + frecuente Disfunción de la salidad trabecular del HA causada por cierre intermiten del ángulo (trauma, alt. Genéticas, PSX) Glaucoma facolítico oculto Irritación del cuerpo ciliar por desplazamiento del iris Presencia de vítreo en CA que produce obstrucción del tejido trabecular: alteracion corneal - Inatani M, et al. Secondary glaucoma associated with crystalline lens subluxation. J Cataract Refract Surg 2000; 26:1533-1536 - Hoffman R, et al. Managment of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg 2013; 39:1904-1915

Conclusiones La miopía magna puede ser una causa infrecuente de glaucoma secundario a subluxación de cristalino. En estos pacientes el momento adecuado y tipo de cirugía recomendado son controversiales. La cirugía combinada con lensectomía via pars plana e implante valvular pueden obtener resultados satisfactorios en el control tensional.